武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022
摘要：快速康复在先天性心脏病（CHD）病房的宣教及开展，能有效的提高患者早期下床率，减少并发症的发生，加速恢复，帮助患者早日康复。
关键词：快速康复；先天性心脏病；病房；术前，术后；宣教
CHD是最为常见的心脏病，不仅影响患者的身心健康，而且严重时会威胁患者的生命安全，目前手术治疗是公认的治疗先天性心脏病的重要方法[3]。心脏外科手术为治疗此类疾病的主要方法。心脏手术患者由于全身麻醉、体外循环、机械通气、留置管道多、切口疼痛等因素，限制了患者术后的早期活动，影响了该类患者康复进程[1]。心脏术后患者均不同程度存在心功能不全、心肌缺血及体力下降等问题[2]，心脏康复则是改善因为心脏手术后引起的心脏和全身的功能低下，预防心脏病的再发，改善生活质量（QOL）而进行的系统性治疗。
我科在2016年11月-2017年3月内选取80例患者，年龄在14-60岁之间，疾病有ASD，VSD，PDA，PAPVC，TOF等患者，均行外科侧开或正开胸手术，从确定外科手术开始启用快速康复宣教，具体实施如下：
一、入院后行相关入院宣教、安全宣教、饮食宣教及活动宣教。医生确定手术方式，确定为为外科手术的患者立即开始启用康复运动指导计划。首先我们进行相关评估，无相关禁忌症如严重心衰，频繁缺氧发作等，均可采取相应措施。术前康复训练评估：呼吸功能锻炼、有效咳嗽训练、床上排便训练、体位训练。呼吸功能锻练则是通过呼吸控制，运用有效呼吸模式，促进胸腔运动，改善通气功能，减少术后并发症。内容有腹式呼吸方法、深呼吸方法、吹气球方法、呼吸功能锻炼器法。其中患者必须掌握其中2种锻炼的方法。
二、患者术后在ICU及PICU病房，进行相应评估后进行针对性的康复运动，多为床上翻身，蹬腿，踝泵运动等。
三，当患者转入我科后由营养科、医生、营养师，护士、家属共同制定营养餐，分别有1600卡和2000卡2种推荐。
术后快速康复由医生、护士、康复方面专家共同制定，在行相关评估后立即开始实施。根据患者实际情况采取相应的康复措施，有深呼吸、腹式呼吸、呼吸功能锻炼、床上运动、床边行走等。
返回病房第一天常规行正确翻身，卧位，肺部体疗，有效咳嗽的宣教并执行。踝关节屈伸运动是躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟。然后放松，此为完成一组动作。每次20组，每天4-6次。踝关节绕环动作是躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持最大幅度动作。每次20组，每天4-6次。呼吸锻炼是针对康复期肺功能特异化，每日酌情选用肺部体疗、有效咳嗽、腹式缩唇呼吸、呼吸训练器进行改善。
术后精神食欲好的患者我们就要指导早期下床活动，从坐起-站立-原地活动-离床活动，逐渐增加活动量和活动时间。我们要做的辅助下床活动的方法是：检查各管道并妥善放置，扶助患者坐起；助患者移至床边，双足下垂，床边坐立数分钟，观察面色神态并听取患者意见；扶助患者床边站立，密切观察并询问患者有无不适；自觉不适者立即扶助坐下休息，待自觉症状改善后可再次站立；备好可移动输液架或学步车，身体虚弱者借助学步车室内行走，耐受性好的患者借助可移动输液架在病区走廊内行走术后。第二天行走时间延长，建议每次15-20分钟左右：每天3-4次。
心脏直视手术对每一个患者都是严重负性事件，导致患者不同程度地抑郁、焦虑，而术后早期活动能在精神和心理上起调节作用，使体质与心理活动互相促进，形成良性循环，促进全身各系统功能恢复[1]。这些身体、精神的改变是患者和家属可直接看到和感受到的，更能增加患者和家属战胜疾病的信心，增加早期康复的动力。
当然不是每一位患者都适合术后康复运动，康复运动过程中我们应该注意的是安静时心率＞120次/分（包括瞬间上升），血压不稳定，SBP过度上升（160～200mmHg以上），有眩晕、出冷汗、呕吐感等低血压症状，心率紊乱，安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等应立即停止进行的运动，卧床休息，进行相应的检查及处理。
我病房开展快速康复宣教后，患者及家属对宣教的掌握率以前的75%提高到90%，术后转回患者下床率由以前的20%提高到80%，而术后肺不张的并发症发生率由以前的50%下降到30%。术后住院天数由原来的7-14天减少到7-9天。
宣传康复理念指导患者良好的生活方式和正确的药物治疗，督导患者是否控制危险因素，护理患者坚持进行心脏康复活动，提高患者依从性，提高患者及家属对早期运动的重视，改变以往的手术后需静养、长时间卧床的观念，减少术后并发症，缩短住院天数，减少住院费用，减轻患者及家属的经济负担。让患者早日康复回家庭和社会，这是医护患共同的心声。
参考文献：
[1]翁卫群1，陈卫军1，严丽华2早期活动干预对心脏直视手术患者术后康复的影响[J]实用临床医药杂志2012，16（14）：49
[2]潘克勤1霍文臻运动疗法在心脏术后康复中的作用[J]中国康复医学杂志，2002，17（5）：280
[3]赖杏系统性护理干预对先天性心脏病患儿术后康复效果的影响[J]黑龙江医学2016，40（05）：468