岳宏（解放军252医院ICU河北保定071000）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0145-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99ｍ锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
1一般资料
我院ICU2007-2008年共收治上消化道出血7例，男5例，女2例；年龄36-73岁，其中2例为大量出血，死亡1例，余6例好转出院，平均住院时间15天。
2临床表现
2.1呕血和（或）黑粪;
2.2出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%（约1500-2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡。
2.3氮质血症
2.4中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
2.5体征消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
3预防及预后
积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力。生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。本病如出血量大，或反复出血，预后较差。