（黑龙江省牡丹江市康安医院妇产科黑龙江牡丹江157011）
【摘要】目的：观察腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠对卵巢储备功能及生育功能的效果。方法：随机将我院2016年6月—2017年6月在我院收治的110例输卵管妊娠患者分为两组，每组55例。对照组行腹腔镜输卵管切除术，观察组行腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术。比较两组临床疗效。结果：术后，观察组性激素水平、窦状卵泡数以及卵巢截面积等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术效果理想，有利于保护卵巢储备功能。
【关键词】腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术；输卵管妊娠；卵巢储备功能
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0128-02
近年来，随着人们观念的不断变化，输卵管妊娠发病率越来越高，它是临床中妇科多见的异位妊娠类型，极大威胁了母婴的生命安全以及身体健康。因开腹术具有创伤性大、并发症多以及预后质量差等缺点，因此在临床中应用逐渐受到限制。目前，随着微创技术的不断发展，腹腔镜术已经成为治疗输卵管异位妊娠的一线手段，该术式具有出血量少、安全性高以及瘢痕小等优点，然而如今越来越多地研究发现腹腔镜不同术式对卵巢储备功能的影响各有差异。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2016年6月—2017年6月在我院收治的110例输卵管妊娠患者分为两组，每组55例。其中对照组年龄：21～34岁，平均年龄：27.1±0.6岁；停经时间：37～61d，平均时间：43.5±1.8d；β-HCG水平：（4013.6±170.4）IU/L。观察组年龄：21～35岁，平均年龄：27.2±0.5岁；停经时间：38～60d，平均时间：43.6±1.7d；β-HCG水平：（4014.5±171.0）IU/L。纳入标准：（1）有生育需求且病情稳定者；（2）伴有卵巢囊肿、子宫内膜异位症等其它妇科疾病者；（3）意识清晰者；（4）无行腹腔镜手术史者；（5）同意本次研究者。排除标准：（1）伴心脑血管疾病者；（2）伴有肝肾功能不全者；（3）行激素类药物等方式治疗者；（4）伴有哮喘及癫痫等疾病者；（5）伴有糖尿病、偏头痛及胆囊疾病者；。两组年龄、停经时间等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2方法
（1）观察组行腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术，主要操作步骤如下：全麻后取仰卧位，在脐上部做一切口，穿刺后建立CO2气腹，然后放入腹腔镜实施仔细观察。在麦氏点实施穿刺，然后在左下腹相同处实施同样穿刺，游离输卵管，于病灶处实施开窗以取出妊娠物，手术完成后，缝合切口。（2）对照组行腹腔镜输卵管切除术，主要操作步骤如下：前面操作过程参考观察组，对输卵管系膜、峡部近宫角处依次进行电切，操作过程中应尽量将病灶与电极紧贴，然后切除输卵管并缝合切口。两组均定期随访六个月。
1.3观察指标
（1）性激素指标：①FSH（卵泡刺激素）；②P（孕酮）；③E2（血雌二醇）；④LH（促黄体生成素）。（2）卵巢功能指标：①窦卵泡数；②卵巢截面积；③平均收缩峰血流速度（PSV）；④平均舒张最低血流速度（EDV）。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组性激素指标对比观察
术后6个月，观察组FSH、LH、E2、P为（5.20±0.94）IU/L、（6.93±1.44）IU/L、（150.88±18.74）pmol/L、（2.10±0.58）nmol/L；对照组分别为（7.84±1.07）IU/L、（8.05±1.59）IU/L、（131.50±19.63）pmol/L、（1.47±0.22）nmol/L；两组上述指标差异有显著性意义（P＜0.05）。性激素水平与卵巢储备功能存在一定相关性，上述结果表明对照组采用的术式会影响卵巢储备功能，然而该组性激素水平仍在合格限度内波动，提示其对卵巢储备功能的影响可在接受范围内。
2.2两组卵巢功能指标对比观察
术后6个月，观察组卵巢截面积、窦卵泡数、PSV、EDV为（5.41±0.95）cm2、（6.71±0.84）个、（18.86±0.30）cm/s、（9.86±0.26）cm/s；对照组分别为（3.49±0.80）cm2、（5.14±0.87）个、（16.76±0.27）cm/s、（7.26±0.27）cm/s；两组卵巢功能指标差异有显著性意义（P＜0.05）。
2.3两组术后半年随访结果对比观察
观察组出现2例（3.64%）月经异常，1例（1.82%）围绝经期综合征，47例（85.45%）排卵，50例（90.91%）妊娠；对照组出现5例（9.09%）月经异常，3例（5.45%）围绝经期综合征，38例（69.09%）排卵，41例（74.55%）妊娠；两组妊娠、排卵情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，异位妊娠发病率呈上升趋势，它属于临床中妇科多见的急腹症。异位妊娠是指受精卵在宫腔以外部位着床，其中以输卵管妊娠较为多见。近几年，随着人们思想观念的不断变化，剖宫产率的逐渐升高，因此瘢痕妊娠造成的输卵管妊娠情况也随之相应增加。早期输卵管妊娠临床症状无明显特征性，因此漏误诊率较高，随着病程的延长，则极易导致流产、继发性腹腔妊娠等严重并发症[1]。所以寻找安全有效的方法确诊、治疗早期输卵管妊娠对于降低大出血及休克等并发症发生率，保护患者的生命安全，提高患者的生活质量具有重要的意义。
目前，腹腔镜被越来越多地用于诊断、治疗子宫内膜异位症伴不孕，它具有以下优点：（1）临床医师可在腹腔镜指导下详细检查病灶具体情况，有利于彻底清除病灶；（2）切口小，创伤性低，不会使卵巢功能受损；（3）有效避免输卵管附近粘连的出现，从而进一步确保输卵管的畅通；（4）脏器暴露时间短，并发症发生率低[2]。目前，利用腹腔镜治疗输卵管妊娠的术式主要包括输卵管切除术、输卵管开窗妊娠物取出术等，但不同的术式是否会使卵巢储备功能受到影响仍存在一定的争议[3]。卵巢储备功能受损程度与体内性激素水平具有重要的联系，如FSH、E2等指标均是评估卵巢功能的有效指标。本研究发现，观察组性激素水平明显优于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜输卵管切除术会使卵巢储备功受到一定程度的影响。对照组卵巢截面积、PSV及EDV均选择低于观察组（P＜0.05）。主要原因为卵巢与输卵管血供相近，因此该术式容易累及卵巢血供，从而导致卵巢储备功能降低。另外笔者还对两组术后半年排卵、妊娠情况进行了分析，提示两组远期疗效存在一定的差异。综上所述，腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术效果理想，有利于保护卵巢储备功能。
【参考文献】
[1]杨玲.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30（17）:2841-2843.
[2]单江静，张松英.腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢储备功能的影响[J].全科医学临床与教育，2012,10(2):138-141.
[3]杜洁贤，曹雪霞，王康，等.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].河北医科大学学报，2015，14(9):1023-1025，1029.