洪锦琴陈玉婷（福建省南安市医院十一区福建南安362300）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0254-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠癌行乙状结肠造瘘术后均需戴人工肛袋。其中护理工作是关键。在优质护理服务中，对患者从术前、术后到出院进行指导，为患者提供必要的医护知识与自护技能，消除患者的不良情绪，对减少并发症，促进康复，预防复发，提高生活质量，是极为重要的。
1术前护理
1.1心理护理当患者确诊为癌症后，会出现一系列复杂的心理反应，主要表现为紧张、担心、情绪不稳定等。患者不仅要承受疾病对身体机能产生的不良影响和疾病或给治疗带来的不适，而且还要承受不同程度的心理和社会压力，这些都严重影响生活质量。了解患者心理状态，引导其消除精神和社会压力，保持心身愉快，接受治疗。解除患者对手术的各种疑虑和恐惧，向患者及家属解释医生的治疗方案及手术和麻醉方案、手术重要性、术后注意事项、简单介绍手术室环境，让患者充满对医护人员的信任，减少紧张情绪，较好地适应环境，而积极配合手术。
1.2术前充分的思想准备指导床上排尿、深呼吸、咳嗽、漱口、肌肉松弛等训练。术前做好皮肤过敏试验，配血、备皮、个人卫生、肠道清洁等。
1.3解释需要戴假肛袋的原因大部分直肠癌的患者手术因不能保留肛门，需行造瘘做人工肛门，戴人工肛袋。术后可恢复术前的排便习惯。但大便不能控制，需要一个袋收集粪便和气体。并给患者假肛袋，指导患者术前模拟使用，向患者提供和已做造瘘术的患者接触，使患者尽快适应角色。
2术后护理
2.1保持室内空气新鲜、流通，温、湿度适宜，患者返回病房后，严密观察血压、脉搏、呼吸及神志变化等，维持胃肠减压管和导尿管通畅，观察量及颜色，发现异常及时通知医师配合医师处理。
2.2造瘘口周围的护理，保持肠瘘周围不扩大及皮炎的防治，应采取以下措施：①使用不透水的敷料保护手术切口，造瘘口未开放前应禁食。如有腹胀、腹痛、可给针刺止痛不可随便放开钳子或注射新斯的明，患者出现剧痛时应报告医生。开放后皮肤四周用凡士林纱布或氧化锌软膏保护，以防皮肤糜烂，如有粪便污染衣服，应立即清洗造瘘口，更换衣服。②随时更换敷料、保持伤口边缘清洁干燥，有利于切口修复防止感染及皮炎的发生。③瘘口周围皮肤，每日用温水清洗2～3次，然后涂滑石粉，保持干燥。④皮肤出现红润、疼痛、小溃疡等炎症表现时，用生理盐水棉球擦干净后，涂氧化锌油膏。⑤注意观察由肠瘘口排出物的性状及量的多少，有无腹胀、腹痛等梗阻现象。⑥使用脱敏胶布固定敷料。
2.3接假肛袋的护理①观察肠瘘周围皮肤的情况，清洁造瘘口周围皮肤是假肛袋封住造瘘口的重要步骤。②根据腹围的大小、腹部的形状、有无缝线、造瘘口位置及大小，选择型号合适的袋子，将袋子放于皮肤保护屏障上。③遵医嘱进行引流，必要时使用负压吸引，有利于减轻腹胀。④尽量使用一次性袋子，定时更换肛袋，若不是一次性的袋子，要用两个交替使用，每次用后清水洗净，最好药液浸泡消毒，晾干备用。以保持清洁减少感染机会。
2.4协助患者适应其实际的健康状态①判断患者对机体和功能变化的情感反应，并进行讲解，让其认识自己现存的身体结构，使其具有更大的控制能力。②当患者愿意时协助患者看、摸和护理造瘘口。③帮助患者找到一些好方法，避免因护理造瘘口及更换肛袋时，引起情感的失落。④帮助患者掌握臭味管理方法，以增加患者的自信心。
3出院指导
3.1做好患者使用肛袋期间的心理护理以交谈的方式通过心理疏导，解除患者对终生佩戴肛袋的精神压力，使之以积极而稳定的情绪对待生活习惯的改变。向患者讲解远期可能发生的并发症，针对并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法。
3.2根据患者情况，有针对性地进行饮食指导，平衡膳食，减少膳食中可引起臭味的食物（如蛋、鱼、绿色蔬菜和碳水化合物），使用口腔除臭剂和肛袋除臭剂，有助于祛除臭味。
3.3用简单、清楚的方法向患者或家属示范排空及更换肛袋、造瘘口的护理，让患者实践操作熟练掌握。
做好人工肛门的护理，从根本上提高直肠癌行乙状结肠造瘘术后患者的生活质量，是治疗效果的有力体现。