张志娟
（山西省汾阳医院妇产科山西汾阳032200）
【摘要】目的：分析盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘的疗效。方法：选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例前置胎盘患者，采用随机分组的方式，分成两组，每组各50例，对照组的前置胎盘患者采用硫酸镁治疗，观察组的前置胎盘患者采用盐酸利托君治疗，以对比盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘的疗效。结果：观察组的保胎成功率、产后出血率、产后出血量、新生儿体重均显著优于对照组（P＜0.05）,差异有统计学意义。结论：盐酸利托君治疗前置胎盘患者效果显著，值得广泛推广并应用。
【关键词】前置胎盘；硫酸镁；盐酸利托君；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0200-02
前置胎盘属于孕妇妊娠晚期常见的并发症，严重威胁着胎儿和孕妇的生命安全[1]。其临床表现为妊娠晚期发生无诱因、无痛性阴道出血[2]。为研究治疗前置胎盘的有效方法，我院于2013年7月至2014年7月期间收治的前置胎盘患者，采用不同药物进行治疗，取得了显著成效，具体内容如下文：
1.资料和方法
1.1前置胎盘患者的基线资料
选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例前置胎盘患者，所有来院随诊的前置胎盘患者，一般情况良好，胎儿存活，排除β受体激动剂和硫酸镁禁忌症患者。将所有前置胎盘患者采用随机分组的方式，分成两组，每组各50例，进行研究。排除有严重妊娠期合并症如妊娠期高血压、妊娠期血小板减少等患者。
对照组前置胎盘患者，年龄24～31岁，平均年龄（26.35±0.67）岁；孕周在26～35周，平均孕周（34.25±0.75）周。
观察组前置胎盘患者，年龄23～30岁，平均年龄（25.36±1.07）岁；孕周在27～36周，平均孕周（33.36±0.34）周。
对比两组前置胎盘患者的基线资料，无明显差异（P＞0.05），统计学具有意义，可以进行对比。
1.2方法
对照组的前置胎盘患者，采用硫酸镁治疗，用40mL的25%硫酸镁加入500mL的5%葡萄糖注射液中，并以1～2g.h-1的速度静脉滴注，直至前置胎盘患者的宫缩消失或阴道出血停止，每天总量控制在20g以内，用药中注意孕妇主诉，记录前置胎盘患者的尿量、呼吸、膝反射等情况。
观察组的前置胎盘患者，采用盐酸利托君治疗，用100mg盐酸利托君稀释于500mL的5%葡萄糖注射液中，采用静脉滴注的方式滴注，初始计量为0.05mg.min-1，根据前置胎盘患者的宫缩情况于每10～15分钟增加5滴，直至前置胎盘患者的宫缩抑制或阴道出血停止，最大量为0.35mg.min-1，有效剂量维持18小时后停止静脉滴注，停药前30分钟改口服盐酸利托君片剂（10mg/片），第一天10mg.（2h）-1，第二天10mg.（4h）-1，第三天起以10mg.（6h）-1，维持3天停药。
1.3观察指标
观察两组前置胎盘患者治疗后的保胎成功率、产后出血率、产后出血量和新生儿体重情况，以评价盐酸利托君与硫酸镁治疗前置胎盘患者的疗效。
1.4统计学处理
研究数据采用SPSS17.0软件处理，两组前置胎盘患者的保胎成功率和产后出血率用百分率以率（%）表示，并采用卡方检验，两组患者的产后出血量和新生儿体重用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05代表两组前置胎盘患者的各项观察指标存在差异。
2.结果
对比两组前置胎盘患者的保胎成功率、产后出血率、产后出血量和新生儿体重：观察组的保胎成功率（96.00）%、产后出血率（24.00）%、产后出血量（423.58±93.57）mL、新生儿体重（3.32±0.36）kg均显著优于对照组（P＜0.05）,具体结果如表1所示：
3.讨论
前置胎盘的典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血[3]。是孕产妇在妊娠28周后多发病，其主要原因是胎盘依附在前置胎盘患者的子宫下部，甚至胎盘下部边缘可达宫颈口或将其覆盖，比胎先露位置更低，当母体子宫逐渐变大时，若依附在子宫下部与宫颈处的胎盘未能对应伸展，将出现移位分离并导致阴道出血[4]。孕产妇在妊娠晚期无疼痛感并不代表没有宫缩现象，孕产妇一旦发生前置胎盘，必须进行绝对的卧床休息以改善前置胎盘患者的贫血状态并进行预防阴道出血、宫颈感染等治疗。临床针对妊娠不足34周，胎儿体重低于2千克的前置胎盘现象，应在确保母体安全的同时尽量延长怀孕时间以控制宫缩和促进胎肺成熟，从而达到有效提升胎儿成活率的目的。
硫酸镁属于临床上常用的保胎药物。硫酸镁主要成分中的镁离子可参与钙离子的竞争并将其置换，对乙酰胆碱的释放与宫缩具有抑制作用，控制和缓解了阴道出血症状[5]。硫酸镁是钙通道阻滞剂，该药与靶器官-子宫达到一定的浓度时才可发挥作用，作用温和，起效慢。同时硫酸镁扩张血管的作用可使患者感到潮热、恶心、乏力。硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量较接近，宫缩抑制剂量2.1～2.9mmol.L-1，呼吸抑制剂量5mmol.L-1。研究发现，在使用硫酸镁治疗中未曾发现硫酸镁中毒现象，医生在治疗期间需要记录呼吸、尿量、出现可疑症状测血镁浓度，并准备好葡萄糖酸钙。
盐酸利托君的主要有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，属于β2受体激动剂，该药中的盐酸苄羟麻黄碱通过与子宫肌细胞表面的β2受体结合，激活细胞膜的苷酸环化酶，使三磷腺苷转化为环磷酸腺苷，能够降低肌球蛋白轻链激酶活性，并且还能抑制肌质网释放钙，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫纤维收缩，在使用过程中前置胎盘患者常常会出现心率加快症状，主要是因为有受体激动作用。盐酸利托君作为临床上常用的保胎药物，具安全性高、起效快、效果好等优点，给临床救治前置胎盘患者赢得了充足的时间。
硫酸镁和盐酸利拖君均属于FDA分类中的B类药，在抑制宫缩效果上，盐酸利拖君显著优于硫酸镁，其抑制宫缩作用强，效果快。观察组的胎儿体重略重于对照组，可能与盐酸利拖君在松弛子宫平滑肌的同时，有扩张小动脉的作用，改善胎盘血流量，增加血供，保胎时间长有关。
研究表明，观察组的前置胎盘患者的保胎成功率、产后出血率、产后出血量、新生儿体重均显著优于对照组（P＜0.05），分析发现，盐酸利托君应用于前置胎盘患者，能够显著提高前置胎盘患者的保胎成功率，降低产后出血率。
综上所述，盐酸利托君与硫酸镁均为前置胎盘患者的常用药，但盐酸利托君治疗效果更为理想，保胎与控制孕妇出血情况效果明显，且无明显副作用，值得临床推广。同时提示我们在使用盐酸利拖君后的剖宫产手术中，应该做好预防前置胎盘患的产后出血的工作，术前准备前列腺素制剂，对于一旦出现宫缩乏力的症状应及时应用前列腺素制剂，可以明显改善和纠正宫缩乏力引起的产后出血状况。
【参考文献】
[1]刘娟，陈雄.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较[J].山东医药，2010，50(43):100-101.
[2]陈春燕.盐酸利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果比较[J].中国药业，2013，22(12):23-24.
[3]付云，张卫萍，秦朝容等.盐酸利托君治疗前置胎盘的临床疗效观察[J].医学综述，2013，19(17):3232-3234.
[4]王小玉.盐酸利托君与硫酸镁在中央型前置胎盘期待治疗中的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25(23):2941-2943.
[5]颜晓蕾.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的临床疗效比较[J].医学信息（上旬刊），2011，24(11):220-221.