钱霞
无锡市解放军101医院214000
摘要：近年来，随着人们法律意识不断增强，对健康关注程度不断提高，牵涉医疗纠纷的数量大幅度上升，处理难度加大。本文就肿瘤科疾病本身的特殊性及治疗护理各方面的特殊性，将肿瘤科护理纠纷的相关因素进行分析，并提出相应的防范对策，避免产生护理纠纷。
关键词：肿瘤护理；纠纷隐患；防范对策
医疗纠纷一直是社会关注的热点问题，随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的颁布，患者的自我保护意识越来越强。由于肿瘤患者疾病的特殊性及治疗效果难以预测，护理人员接触病人最多，最容易与患者及其家属产生纠纷。因此，广大护理人员不断强化服务意识，改善服务态度，加强工作责任心，整体提高护理质量及学习新知识、法律法规，避免护理纠纷就显得十分重要。
1护理纠纷的概念
护理纠纷是因为对未定性或已定性的护理问题，医院与患者及其家属之间发生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论之前的纠纷，称为护理纠纷。
2肿瘤科护理纠纷隐患
2.1化疗药物外渗是肿瘤科护理工作中常见的安全隐患
患者血管由于长期输液、反复大剂量化疗、经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成血管外渗。有些患者静滴强刺激性药物时如就餐、如厕中不慎发生外渗，即使及时发现并给予妥善处理，一旦发生皮肤坏死，仍存在护理纠纷。
2.2专业理论知识缺乏，护理操作技能不精由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救患者时不能及时建立有效的静脉通道；对知识更新与新技术培训不重视，对一些新仪器、设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救。
2.3护患间缺乏有效沟通由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了患者及家属的情绪与心理需要等。
2.4法律意识淡薄，护理记录不规范护理人员的法律意识淡薄，对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律高度。临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对患者心理状态的评估及防范措施记录不重视。
2.5患者的心理因素在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的精神压力并产生不良情绪，尤其是晚期癌症患者，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。有报道，58％的自杀者有抑郁症状。另外，患者不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。
2.6护理记录
护士自我保护意识薄弱，书写护理记录不规范。造成缺陷的具体原因：文书记录不及时，内容不详细；护理记录和医疗记录不吻合，病情描述不确切；使用非医学术语或语法错误。如药物外渗后，虽给予及时处理，一旦患者发生皮肤坏死请求法律援助时，护士则会由于缺乏相关记录导致无法“举证责任倒置”而败诉。一些患者化疗后不愿在病房住宿，往往会外出回家，护理文书中由于未完善“请假条”制度，没有及时书写患者“请假”、“外出”等情况，在此期间患者一旦发生意外，由于护理记录的不完善会引起护理纠纷。
3对策
3.1提高患者化疗期间的自护能力
签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且在护理病历上记录宣教的内容。尽量安排高年资、经验丰富的护士进行化疗静脉穿刺。叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少如厕、就餐等躯体移动活动。
3.2注重教育，提高护士业务素质，建立肿瘤专科人才培养体系
对参与肿瘤治疗，接触抗肿瘤药物的护士进行正规化、系统化的专业教育和培训。派出业务骨干外出参加各类专业讲座学习，进行深造。不断拓宽理论水平，以获得新知识、新技术、新观念。加强技术操作训练，指导临床工作。特别是新护士或调科护士须在规定时间内掌握专科知识及技术操作规范。
3.3加强普法教育，提高自我保护意识，确保护理工作安全
加强对护理人员的医德、医风和医疗行政法规教育是减少护理差错的关键。护理部应组织广大护理人员认真学习相关法律知识，运用典型事例对护士进行安全意识教育，做到警钟长鸣。明确护患关系是一种法律关系，任何对患者合法权益的损伤，侵犯者就要承担相应的法律责任。将护理工作落实到位，杜绝和避免护理安全隐患，维护护患双方的合法权益。
3.4加强自身素质，提高服务意识
针对部分护理人员自身素质差，应变能力不强，树立其良好的护理道德，具备“爱岗、敬业”精神。用我们的爱心去感化患者，树立“以人为本，以患者为中心”的思想。如患者化疗时，要使其认识到化疗药物外渗可引起皮肤坏死，予以重视。护士在化疗中应严格巡视，严密观察，对化疗外渗及时正确处理，提高患者的满意度，避免纠纷。
3.5强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性，并与医疗文件同步的原则。根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。
36掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量作为肿瘤科护士要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。
3.7重视心理护理，预防自杀行为的发生
3.7.1做好健康教育评估，加强心理疏导护士在日常工作中不仅要重视对疾病的护理，更应遵循“以人为本”的原则，重视患者的心理需求。患者入院时，护士必须认真仔细的做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察患者的日常行为有无异常，掌握患者有无自杀意念及其程度，根据评估结果制定护理计划，对有心理障碍者根据其原因有针对性的予以疏导，通过我们热情的态度、暖人的语言和耐心的解释，影响患者的感受认知情绪和行为方式等，减轻患者心理障碍，同时帮助患者得到多方面的社会支持，提高生活质量。
3.7.2完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施制定《住院患者自杀倾向应急预案》和《住院患者自杀应急预案》及《住院患者自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的患者耐心进行疏导，同时取得患者家属的配合，转移患者可能用来伤害自己的物品，安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，患者24h有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。
总之，作为肿瘤科护士，不但要有高度的责任心、同情心和奉献精神，还要有良好的沟通技巧和服务态度、扎实的专业理论知识和技能。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提；加强防范是关键；提高素质技术经验是核心；加强管理完善机制是保障。近年来，我院放疗科患者的满意度达95％以上，发生护理差错和纠纷明显减少，为患者提供了有序而安全的治疗护理环境，做到了安全护理。
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