（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院普外科浙江台州318050）
【摘要】目的：探讨超声刀与电刀在腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效。方法：选择我院于2014年4月—2016年9月期间收治的70例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，随机分组，观察组与对照组各35例。观察组采用超声刀行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用电刀行腹腔镜胆囊切除术，比较两组手术治疗效果。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于使用电刀，在腹腔镜胆囊切除术中使用超声刀可以使手术时间短，出血量减少，有利于患者术后恢复，值得临床进一步推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；超声刀；高频电刀
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0109-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）相对于传统的开腹式手术（OC）具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，而腹腔镜胆囊切除术中又可以行超声刀或电刀进行操作。本研究选取我院行腹腔镜胆囊切除术的患者70例为研究对象，对比分析并探讨超声刀与电刀在腹腔镜胆囊切除术中临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2014年4月—2016年9月期间收治的70例胆囊结石患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机分组，观察组与对照组各35例。观察组男16例，女19例；年龄28～74岁，平均（52.64±3.87）岁；病程1～11年，平均（5.63±2.14）年；其中20例多发结石，15例单发结石。对照组男14例，女21例；年龄29～75岁，平均（53.08±3.54）岁；病程1～12年，平均（5.94±2.65）年；其中22例多发结石，13例单发结石。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均在气管插管全身麻醉下进行手术。观察组患者采用超声刀（美国强生GEN11）行腹腔镜胆囊切除术，麻醉满意后，患者取头高脚低位，于脐下做切口，建立气腹，并将手术器械经穿刺口插入，首先用腹腔镜探查患者腹腔情况，并将胆囊颈部提起，用超声刀对胆囊三角区结构进行解剖，使用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，对胆囊进行分离，采取顺逆结合的方法切除胆囊，胆囊床予超声刀头“点状”止血。
对照组采用电刀（美国威力FX-8C）行腹腔镜胆囊切除术，术中用分离钳钝性分离胆囊三角处组织，分离出胆囊管及胆囊动脉，并予钛夹夹闭，剪刀切断，提起胆囊颈，用高频电刀顺行或逆行切除胆囊，胆囊床用电刀电凝止血。
1.3评价指标
比较两组手术治疗效果，记录两组围手术期相关指标，并进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
目前临床治疗胆囊结石以手术疗法为主，相对于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点被临床广泛用于胆囊结石的治疗中[1]，在腹腔镜胆囊切除术中，高频电刀和超声刀均可应用于手术的解剖止血过程[2]。高频电刀的工作原理是通过电流回路在人体产生热能进行电凝和电切，在高频电流的作用下，组织细胞内带电离子快速运动、摩擦碰撞，产生高热，使蛋白质凝固坏死，组织细胞汽化碳化，达到电凝和电切的目的。超声刀则是通过金属刀头的高频振动，使组织细胞内的水分蒸发汽化、蛋白氢键断裂、组织细胞分解、从而达到切割组织和止血的目的[3]。因两者工作原理的不同，电刀工作温度可达数百摄氏度，热能传导可波及周围组织5mm范围左右，而超声刀仅仅对刀头部位组织细胞产生振动，其能量传播不超过0.5mm[4]，特别适用于在三角区的精确解剖止血，有效避免胆管传导性损伤。同时超声刀使细胞内水分汽化，基本无烟雾产生，而电刀使蛋白质凝固坏死，产生烟雾，影响视野，从而延长手术时间。有研究表明，组织血管小于3mm时，超声刀可直接凝闭切断[5]，并且在超声刀解剖精准和视野清晰的条件下，手术出血更加减少，避免了盲目止血导致的胆管损伤。本研究显示，观察组相关围手术期指标均优于对照组，熟练掌握超声刀的应用，有利于腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复，提高患者术后生活质量。
【参考文献】
[1]任恒宽，李建忠，谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（06）：524-525.
[2]毛煜侃，郑立君，周波.腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用[J].同济大学学报，2012，33（01）：55-66.
[3]何效东，杨毅，崔泉，等.腹腔镜胆囊切除术中超声刀和高频电刀对患者血浆CRP水平的影响[J].临床军医杂志，2015，43（03）：240-242.
[4]朱卓立，李生伟，李辉，等.超声刀与电刀在腹腔镜胆囊切除术中疗效对比的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2013，38（02）：210-216.
[5]AwaralJF.Theexperimenialdevelopmentofanultrasonicallyactiv,1996,04（02）:92-99.