吴莉武坤莎刘蓓蓓梁丽萍刘茵(黑龙江省鸡西市传染病医院158100)
【摘要】目的讨论水痘患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论消毒隔离方式呼吸道隔离。注意病室通风，保持室内空气新鲜，春季风大，通风时注意保暖，每天通风2次，每次30分钟，避免对流风，以免加重病情。做好病室消毒，每日用紫外线照射消毒1次，每次1小时。
【关键词】水痘护理
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)引起的常见急性传染性疾病。水痘发病呈全球性，流行特征以冬春季为多：全年均可发生，呈散发性，年龄以1～5岁为多，在托幼机构和学校易发生集体感染，病愈后免疫力持久。但偏僻地区偶见暴发，城市可每2～3年发生一次周期性流行。病毒经上呼吸道侵入机体后，在上呼吸道黏膜细胞及淋巴结内复制，通过局部淋巴组织进入血流，在单核-巨噬细胞系统内再次增殖，病毒再次进入血流，形成第二次病毒血症，侵犯皮肤及内脏引起发病。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇播散有关。发病后2～5天出现特异性抗体。随着病毒血症的消失，临床症状好转。因其病变程度表浅，如果没有并发感染，愈后不留瘢痕。
水痘病毒在体外抵抗力弱，不能在痂皮内生存，不耐热，不耐酸，对紫外线和消毒剂均敏感。我院自2009年1月~2012年4月收治水痘患者22例，经过治疗与护理，患者基本痊愈，现经护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者22例，其中男性12例，女性10例，全部为儿童，经过治疗和护理效果较好。
2护理评估
2.1健康史评估
2.1.1评估患者是否有既往传染病史、家庭或集体生活人群发病史。
2.1.2评估患者是否有药物或其他物质过敏史。
2.2临床症状评估与观察
2.2.1询问患者病史及起病原因患者有在流行地区居住史、与水痘患者有密切接触史、是否注射过疫苗等。水痘潜伏期约12～21天，平均为14天，在儿童多引起水痘，成人多表现为带状疱疹。
2.2.2评估患者有无发热在前驱期有的常无症状或症状轻微，有的可有低热或中等度发热、头痛、全身不适、食欲减退和咽痛等上呼吸道感染症状，持续l～2天进入出疹期。
2.2.3评估患者皮肤有无异常改变进入出疹期，皮疹先见于头部及躯干，后波及四肢，呈向心分布，皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时后变为疱疹。呈椭圆形、壁薄，周围有红晕，疱疹液体透明，数小时后变混浊。皮疹处有瘙痒。1～2天后疱疹从中心部位开始干燥结痂，持续1周左右时间，痂皮脱落，一般不留瘢痕。
水痘皮疹分批出现，每批历时1～6天，在同一部位可见不同期的皮疹。部分病人在黏膜部位可形成溃疡，病人有痛感。但成人和免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状较严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱或发生DIC，病人可出现高热，毒血症症状严重，常常继发感染。
2.2.4评估患者精神症状有无异常改变当水痘并发脑炎时，患者出现神志不清、颅内压增高表现。
2.2.5评估患者肺部有无异常改变当水痘并发肺炎时，患者肺部出现啰音，并有咳嗽、咳痰等表现。
水痘为自限性疾病，10天左右可自愈。
2.3辅助检查评估
2.3.1血常规白细胞总数正常或稍高，分类正常。
2.3.2病毒分离将疱疹液直接接种于人胚成纤维细胞，分离出病毒再作鉴定，用于非典型病例的诊断。
2.3.3血清抗体检测应用补体结合方法、免疫荧光方法检测抗体。
2.4心理社会因素评估
评估患者心理、社会情况。对水痘一般知识的了解情况、对水痘症状、预后、并发症等的认识；对所出现各种症状的心理反应及表现，是否出现由于持续高热所引起的焦虑、恐惧、紧张、不安等。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1消毒隔离方式呼吸道隔离。注意病室通风，保持室内空气新鲜，春季风大，通风时注意保暖，每天通风2次，每次30分钟，避免对流风，以免加重病情。做好病室消毒，每日用紫外线照射消毒1次，每次1小时。
3.1.2休息卧床休息，为病人创造良好的休息环境，保持室内空气新鲜及适宜的温度、湿度，一般室温维持在18～20℃，湿度以60％左右为宜，使病人有舒适感。
3.1.3饮食护理给高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体，每日应摄入2000ml水分，必要时静脉补液以保证入量。
3.1.4病情观察监测体温的变化，每日4次，注意观察热型、发热持续时间、伴随症状及体征。同时注意观察生命体征、意识状态、出入量、体重、发热引起的身心反应的变化、治疗及护理效果等。
3.1.5口腔护理协助病人在饭后、睡前漱口，病情危重者给予口腔护理，避免口腔内感染。
3.1.6皮肤护理病人大量出汗后应用温水擦拭，更换内衣、寝具，保持皮肤清洁、干燥，预防感染。
3.2症状护理
3.2.1皮疹的护理
(1)根据出疹情况给病人1：1000苯扎溴铵擦浴，每日1次。局部涂碘酒，皮肤瘙痒者可涂以炉甘石洗剂。
(2)婴幼儿注意剪短指甲，避免抓破皮肤，造成皮肤感染。
(3)一旦发生皮肤感染，按外科无菌换药处理。
3.2.2发热的护理降温措施可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋、冷水灌肠等。禁用75％乙醇擦浴，以避免对皮肤的刺激。对持续高热物理降温效果不明显者可按医嘱采用药物降温，护士应了解退热剂的成分、药理作用、禁忌证等，避免发生不良反应及过敏反应。还应注意用量不宜过大，以免大量出汗引起虚脱。
3.3治疗护理
3.3.1一般治疗和对症治疗，注意补充水分和营养，禁用激素，如果正在使用激素，要尽快减量或停用。防止水痘症状加重。
3.3.2抗病毒治疗对免疫缺陷病人，及早使用抗病毒药物，特别是对水痘并发肺炎、脑炎者，抗病毒治疗能抑制皮疹的发展，有利病情恢复。
3.3.3防治并发症有感染者，应用抗生素，并发水痘脑炎者给予脱水剂，减轻脑水肿。应用甘露醇脱水时，注意检查药物是否有结晶，如果有结晶要用加热使其溶化冷却后，使其快速滴入，必要时加压输入。
3.4预防
3.4.1管理传染源病人为唯一传染源。出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。故传染性很强，儿童易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹。隔离病人到全部结痂或出疹后7天。
3.4.2切断传播途经主要通过空气飞沫或直接接触水痘疱疹液，亦可通过接触污染的物品传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天内患水痘可感染胎儿，出生后10～13天内发病。应注意室内通风，在流行季节少去公共场所，避免与病人接触，有条件的集体单位可采用紫外线消毒。
3.4.3保护易感人群人群普遍易感，主要是儿童，20岁以后发病小于2％。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后免疫力下降仍可发生带状疱疹。亦可试用疫苗，对易感者进行免疫。
3.5健康教育
3.5.1管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
3.5.2切断传播途经在流行季节，尽量少去人群众多的公共场所。冬春季节注意室内通风，保持空气清新。
3.5.3保护易感人群对没有抵抗力的人群进行预防注射。
3.5.4做好家庭隔离水痘患者如果没有并发症，可在家休息，一旦出现并发症或症状加重者应住院治疗。
3.5.5做好皮肤护理预防感染。
参考文献
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