江苏省徐州市沛县沛城镇卫生院江苏徐州221600
摘要：目的：研究参松养心胶囊治疗慢性心律失常的临床效果。方法：选取我院收治的慢性心律失常患者90例，按照数字随机法随机分成治疗组和对照组，对照组采取心宝治疗，治疗组则采取参松养心胶囊治疗，比较两组临床效果。结果：治疗组总有效率76.67%，对照组总有效率43.33%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：参松养心胶囊可明显改善临床症状，安全性更高，这是中医药的优势所在。
关键词：参松养心胶囊；慢性心律失常；临床研究
参松养心胶囊是根据中医络病理论研制的治疗心律失常的中成药，首次提出“络虚不荣”的心律失常病机，并将叶天士“络虚通补”的治法用于心律失常治疗[1]。在作用机制上，参松养心胶囊不仅具有对钠、钾、钙多离子通道的阻滞作用，而且还具有调节自主神经功能、改善心脏传导功能和抑制心肌重构等非离子通道调节作用[2]。在治疗上，参松养心胶囊不仅对快速型心律失常有效，而且对尚无特效治疗药物的缓慢性心律失常也有很好的临床疗效。2012年01月-2013年12月，我们采用参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常60例，并与采用心宝治疗30例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部90例均为内科门诊患者，采用平行对照、随机双盲、心宝治疗对照的临床试验设计方法，按照2：1的比例将90例受试者随机分为治疗组60例，对照组30例。治疗组男28例，女32例；年龄34~70岁，平均（49.2±10.5）岁；平均心率（49.4±6.1）次/min；病态窦房结综合征24例，慢快综合征32例，房室传导阻滞4例；合并原发性高血压22例，冠心病20例，糖尿病10例，其他8例。对照组男13例，女17例；年龄33~69岁，平均（50.5±9.3）岁；平均心率（51.5±4.6）次/min；病态窦房结综合征12例，慢快综合征16例，房室传导阻滞2例；合并原发性高血压11例，冠心病9例，糖尿病6例，其他4例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗组予参松养心胶囊4粒，每天3次口服；对照组予心宝2片，每天3次口服。2组均治疗4周。
1.3观察指标
显效：24h动态心电图，窦性心动过缓心率提高20%（包括20%）以上；有效：24h动态心电图，窦性心动过缓心率提高10%-20%；无效：24h动态心电图，窦性心动过缓改善＜10%[3]；总有效率=（显效+有效）/n×100%。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
治疗组显效6例，有效40例，无效14例，总有效率76.67%，对照组显效3例，有效10例，无效17例，总有效率43.33%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
2.2两组用药不良反应
两组患者在治疗期间未见任何与药物有关的不良反应，未见致心律失常作用，两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
缓慢性心律失常是临床上常见病，相对于快速性心律失常而言，目前尚无针对此类心律失常的有效药物，因此缓慢性心律失常的治疗难度更大。现代医学治疗缓慢性心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药（阿托品）或碱化剂（乳酸钠或碳酸氢钠），但疗效往往不令人满意，而且毒副作用较大。起搏器是目前临床最常见的非药物治疗方法，但是安装起搏器有严格的临床适应证，且并发症多，经济负担重[4]。中医药治疗本病由于其疗效确切、副作用小、价格便宜等优势，日益受到临床医师及患者的青睐。
参松养心胶囊是依据中医络病理论研制的中成药，由人参、麦门冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍药、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成。方中人参补气荣络，为五脏络病气虚第一要药，麦门冬濡养营阴，清心除烦，故以麦门冬合人参共奏益气养阴、荣养心络、复脉止悸之功，为君药。桑寄生补益宗气，荣养心络，山茱萸补肾益精而滋养心阴，濡养心络，桑寄生、山茱萸合用，益气养阴，荣养心络，辅助人参、麦门冬荣养心络、复脉止悸的之功，共为臣药[5]。丹参活血通络，清心安神，黄连清泻心火，与丹参合用以助麦门冬清心除烦安神之功，亦为臣药。酸枣仁既能荣养心阴，又能补益肝血，五味子敛气生津，赤芍药活血化瘀，通络止痛，土鳖虫化瘀通络，龙骨镇惊安神，收敛固脱，均为佐药。甘松入心、脾经，引诸药入心经以达病所，为使药。全方针对“络虚不荣”的心律失常新病机，温、清并用，通、补兼施，既补络中气血，又通脉络瘀滞，使心络得养，脉络通利，诸症得除而病自愈。现代药理学研究表明，人参总皂甙能显著抑制QRS时程增宽、T波幅度的加大，显著延长存活时间，说明人参总皂甙对心律失常有一定保护作用；小剂量丹参可以通过调节一氧化氮（NO）合成及释放起到抗心律失常的作用川酸枣仁总皂甙可以减轻心肌缺血再灌注损伤心肌组织的病理改变，显著降低心律失常评分、乳酸脱氢酶（LDH）活性及丙二醛（MDA）含量，显著提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，对缺血再灌注损伤大鼠心律失常具有保护作用，其机制可能与其抗氧自由基有关；甘松可通过阻止多种膜离子通道如钠通道、L-型钙通道、延迟整流钾电流、瞬时外向钾电流等，改变动作电位时间从而发挥抗心律失常作用。
本研究结果表明，参松养心胶囊可以明显提高受试者的平均心率和改善临床症状，而且改善临床症状的疗效比改善平均心率的疗效更明显，这可能与中医药具有整体调节的作用特点有关。即使有的受试者心率没有明显提高，但是通过中医药的整体调节功能，机体的各项功能状态仍然能够得以恢复，依然能明显改善临床症状，这也是中医药的优势所在。
参考文献：
[1]刘洪甫.参松养心胶囊治疗慢型心律失常79例观察[J].中外健康文摘，2014，（18）：262-263.
[2]郭琳娜，石常英，肖万舫，等.芪苈强心胶囊、参松养心胶囊联合治疗老年心力衰竭合并缓慢性心律失常疗效分析[J].河北中医，2013，35（9）：1370-1373.
[3]王德伟，黄洁，杨海英，等.参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常临床观察[J].河北中医，2014，（9）：1374-1375.
[4]赵霞.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医药前沿，2013，（31）：231-232.
[5]王卫卫，王天红，袁静，等.参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常并发阵发性心房颤动疗效观察[J].疑难病杂志，2014，（9）：939-941.