张群慧
东南大学医学院附属南京同仁医院
【摘要】目的：本文主要研究近年来营养支持（肠内营养，肠外营养等）在急性重症胰腺炎中的应用。方法：选取我院在2010-2012年收治的48例急性重症胰腺炎患者对治疗中的营养情况进行分析。结果：死亡患者5例，43例患者在一期治疗中治愈。结论：营养支持可以提高急性重症胰腺炎患者的治愈率和存活率，营养支持是对急性重症胰腺炎这一病症治疗的有效措施。
关键词：营养支持；急性重症胰腺炎；肠内营养；肠外营养
Nutritionalsupportinsevereacutepancreatitis[Abstract]Objective:Thispaperstudiesinrecentyears,nutritionalsupport(enteralnutrition,parenteralnutrition,etc.)insevereacutepancreatitis.
Method:Selectthenutritionalsituationinthetreatmentof48patientswithsevereacutepancreatitispatientsweretreatedin2010-2012wereanalyzed.
Results:Fivepatientsdied,43patientsinatreatmenttocure.Conclusion:Nutritionalsupportcanincreasethecurerateandsurvivalrateofsevereacute
pancreatitis,nutritionalsupportisaneffectivemeasureofthedisordertreatmentofsevereacutepancreatitis.Keywords:nutritionalsupport;severeacutepancreatitis;enteralnutrition;parenteralnutrition
急性重症胰腺炎会对心脏、呼吸、肾脏系统造成不同程度的损害，出现恶心、呕吐、肺水肿等。目前急性重症胰腺炎以非手术的治疗方法为主，必要时需手术治疗，非手术的治疗方法适合全身炎症期[1]。通过大量的临床试验和研究，发现营养支持对急性重症胰腺炎的治疗非常有效。我们更应该在日常生活中注意胰腺炎的防治措施，如戒烟戒酒，注意饮食规律，避免食用过多的油腻、辛辣食品。保持乐观的精神状态。
1.资料和方法
1.1一般资料选取我院2010-2012年收治的48例急性重症胰腺炎患者中，男性患者32例，女性患者16例。年龄范围28-79岁，平均年龄42岁。
1.2方法
1.2.1常规治疗急性重症胰腺炎的诊治工作，必须采用有效的措施阻止病情的进一步恶化，维持机体内环境的稳定。治疗方法包括禁食，止痛，呼吸支持，抗感染，补液，预防和控制感染，抑制胃液的分泌，血液净化，如果发生一线感染或坏死等症状可以采取手术治疗。
1.2.2肠内营养所有患者在发病初期给与稳定的肠外营养，使其对肠胃的功能开始得到恢复。肠胃道是人身体最大的免疫器官，它是控制机体免疫功能的重要组成器官。肠胃在正常情况下，肠黏膜紧密连接确定保护肠胃功能的完整性。给患者采用螺旋式鼻空肠管插至空肠上段，分别在入院后4-10d，平均6d置管。当天输入500ml渗盐水以促进肠道运动，第二天给与基本营养要素饮食550ml和渗盐水550ml。以后根据患者的情况继续增加营养要素饮食1000ml-2000ml，而且要通过肠内营养输入米汤，牛奶，蔬菜汁等，这些营养汁液在输入时要匀速，根据患者的吸收情况，输入速度要由慢到快，输入量要由少到多，输入浓度要由低到高。营养输送一直到患者恢复正常饮食。如果在此期间出现不适症状，可以调试输入量或浓度。
1.2.3肠外营养由于胰腺在正常进食时会受到较大的刺激，所以很多医生都会要求患者禁食来避免病情加重。要想使得胰腺功能尽快恢复起来，最重要的是要保证胰腺得到充分的休息，所以说在肠胃禁食时也要保证肠外的营养。当患者的腹腔神经受到刺激会产生肠麻痹，会出现如恶心、呕吐、腹胀明显等症状。患者一般在初期无法进行肠内营养，所以在营养失衡后应及时补充肠外营养[2]。因此，肠外营养对治疗急性重症胰腺炎也是重要措施之一。
2.结果
经过一系列的治疗后，在我院选取的48例急性重症胰腺炎患者死亡5例，2例死于呼吸窘迫综合症，1例死于败血症，1例死于病毒感染，1例死于多器官衰竭。其余43例患者在一期治疗中治愈。
3讨论
近些年来，由于急性重症胰腺炎在治疗过程中提倡让胰腺得到充分的休息，这就进一步确定了需要用禁食的方法来避免胰腺受到刺激，所以在治疗过程中就需要及时、合理的营养支持。在初期治疗中，由于生命体征的不稳定性一般以液体为主，入院24-48小时后，开始进行肠外营养支持，等到患者的肠胃功能恢复后，需要及时的对患者进行肠内营养支持，这样做可以进一步提升肠胃功能，并且可以提高患者的免疫力，减轻患者的病痛症状以及炎症反应[3]。由于在治疗过程中需要患者禁食，但是长期禁食会导致肠黏膜萎缩，细胞老化坏死，容易导致急性重症胰腺炎感染，并导致全身炎症发生。因此在胰腺炎的初期，要选择脂肪较低的要素饮食，随着肠胃功能的恢复，对营养要素进行改变。
肠内营养的具体方式要根据患者的具体情况进行使用，一般来说，肠外营养可以提供给患者较全面的营养，但早期由于刺激反应，患者可能会出现高血糖、高血脂等情况，所以要减少糖和脂肪的供给，如果患者的肠胃蠕动功能进一步恢复，腹胀消失后可以逐量增加。由于患者在早期的肠内营养中吸收不好，所以在营养输入的时候要本着输入量由少到多，速度又慢到快的基本原则来进行，患者肠胃功能恢复正常时即可停止。如果胰腺或胰腺周围坏死并感染，建议使用手术方法进行治疗。
通过研究表明，营养支持是治疗急性重症胰腺炎的重要手段之一，有助于改善肌体的营养状况，减少全身炎症反应，降低死亡率和并发症，有利于患者治愈，所以营养支持手段值得推广，更广泛的应用于临床医学中。
参考文献：
[1]张杰、杨勇.肠内肠外营养在急性重症胰腺炎中的应用价值[J].肝胆外科杂志，2010，8（3）：61-63.
[2]黄林、王振江.肠外营养制剂新进展及其安全应用[J].中国执业药师，2010，7（8）：12-13.
[3]王刚、孙备、许军.急性重症胰腺炎营养支持的研究进展[J].哈尔滨医科大学学报，2011，39（23）：56.
1作者：张群慧
姓名（拼音）：zhangqunhui
性别：女
单位：南京同仁医院
籍贯：安微肥东
学历：本科
专业：重症医学
现在职称：初级
单位级别：三级
研究方向：重症医学