山东省聊城莘县人民医院252400
【摘要】目的：配合医生采取有效的止血措施，全面护理病人，防治发生失血性休克。方法采用称重法测量产后2小时内的阴道流血量，做比较用于指导临床用药。结果应用米索可明显缩短第二产程，减少产后2小时内失血量。结论早预防积极治疗，有效护理是防治产后出血的关键。
【关键词】产后出血米索前列醇防治护理
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-044-01
1、资料与方法
1.1资料2007年1月至12月我院住院分娩的产妇共2480例，随机选择近期无前列腺素禁忌症者近期未用过前列腺素抑制者为研究组820例，别选800例为对照组。
1.2给药方法：研究组，胎头娩出后立即舌下含化米索200vg对照组：胎儿娩出后静脉滴注催产素20IU。胎盘娩出后，用称重法：分娩后敷料重（湿重）——分娩前的敷料重（干重）=失血量，记录产后2小时内出血量。
2、结果产妇出血量研究组比对照组明显减少，差异有极显著性（p＜0.01），见表1，820例临床观察，并与静注催产素相比较，发现米索明显缩短第三产程，减少产后2小时内失血量，其缩宫作用强于催产素。
3、防治与护理
3.1、产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位，因此能预测孕妇在产时或产后可能出现产后出血及早采取有效措施，避免或减轻这一现象，减少产妇的痛苦，提高护理质量。⑴加强心理护理对产妇进行卫生宣教介绍分娩的生理知识，耐心宽慰产妇，解除其思想顾虑，增加安全感，主动与医护人员配合。分娩时与产妇多交谈，以分散其注意力。⑵避免产后宫缩乏力，让产妇放松休息，给予高热量流质的饮食，避免体力过分消耗和产程延长，精神紧张或宫颈水肿的产妇宫口开在4cm左右时可以给安定10毫克静脉注射。⑶有产后出倾向的产妇如：巨大儿、多胎、双胎、妊娠高血压病或第一、二产程中使用催产素，可适当缩短产程，在胎头娩出后舌下含化一片米索，在胎盘娩出后立即按摩子宫。⑷预防软产道损伤，产程过快软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，或者时滞产时软产道深部血管可用长时间受压发生坏死破裂出血。避免腹部加压不当或作用腹压过大胎儿娩出过快，产道没有在短期内充分扩张，引起产道裂伤，血管破裂引起出血。⑸判断胎盘因素，胎盘因素可表现为胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿，胎盘粘连及胎盘植入和胎盘胎膜残留。若因膀胱过于充盈妨碍了子宫收缩而出血，可以行导尿术，不要粗暴按摩子宫，避免子宫出现狭环而使胎盘嵌顿。⑹防止发生凝血功能障碍，对有血液病史，高血压病者应及时治疗，必要时及早终止妊娠。
3.2、产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血障碍，其处理原则，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。⑴子宫收缩乏力时，应导尿排空膀胱后采用以下方法。A按摩子宫应用子宫收缩的药物，缩宫素10克加于5%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，B亦可用催产素10U直接注射于宫体。C麦角新碱0.2—0.4毫克，肌注或宫体直接注射。D米索前列醇200vg舌下含化。E压迫法包括双手压迫法、宫腔纱条填塞法两种。⑵胎盘滞留，若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出，若剥离困难，疑有植入性胎盘，可能则多采用手术切除子宫为宜，残留胎膜可行清宫术。⑶软产道损伤应按解剖层次缝合止血，对软产道血肿可行血肿切开清除术。⑷凝血功能障碍者尽快输鲜血，补充血小板，纤维蛋白或凝血酶原复合物，凝血因子。⑸出血性休克，应立即建立静脉通道，输血补液，吸氧，纠正酸中毒，并应用有效的抗生素防治感染。
3.3、及时有效的护理。
⑴保暖，进清淡易消化，流质饮食，以恢复体力。⑵密切观察阴道流血量，宫底高度，会阴及阴道有无血肿，膀胱是否充盈。⑶加强巡视，测血压，脉搏。⑷给病人以精神安慰和心理疏导。
4、讨论
产后出血是导致产妇死亡的主要原因，预防产后出血的关键时刻是在产后2小时，子宫收缩乏力性出血占首位，因此在第三产程早期口服米索前列醇200vg，明显缩短第三产程，减少产后出血量，降低了产后出血的发生率，产后出血发生后，积极配合医生采取有效的止血措施，及时有效的护理，预防失血性休克的发生
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2001，1