范常胜1席雅利2
（1山西中医学院中西医结合医院山西030009;
2太原市妇幼保健医院山西太原030012）
【摘要】目的:本文主要探讨动态心电图在冠心病中的诊断价值。方法:选用296例患者的24h动态心电图，以及其常规心电图进行对比。结果:动态心电图对冠心病的检出率明显高于常规心电图，特别是对隐匿性冠心病的检出明显优于常规心电图。结论24h动态心电图监测对冠心病的评估，特别是对隐匿性心脏病患者（主要为SMI）有着很大的临床意义。
【关键词】（DCG）动态心电图;隐匿性心脏病;SMI（无症状性心肌缺血）
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0381-01
冠心病的诊断除了典型的胸闷和胸骨后疼痛的临床表现外，更确切诊断还需要其它的一些辅助检查。冠状动脉造影以其直观性和准确性一直认为是诊断冠心病的金标准，但其属于创伤性、高风险、高技术设备要求的检测手段，在基层医院普及本身已受限制，单纯为明确诊断而让患者做如此昂贵的检查已不被患者接受。本文对接受过心电图检测（包括常规心电图和动态心电图）的296例患者的结果进行分析，从而探讨DCG在冠心病诊断中的价值和意义
1资料与方法
1.1一般资料:所有资料为来我院心功能科接受过动态心电图监测的患者，共296例。患者为常规心电图正常或偶有的房早或室早，均不足以解释病人发作时的症状，而需进一步做DCG的监测。其中男性165例，女性131例，年龄从20岁－82岁不等，平均年龄61.2岁。
1.2动态心电图监测：在日常活动情况下采用西安蓝港数字医疗科技术股份公司DCG，3通道携带式128MB闪光卡记录，选用CH1、CH2、CH3通道为监测导联，要求佩戴者前3天停用一切有可能影响ST段的药物，进行24h监测，24h后把所得的存贮分析器信息置于“蓝港牌”HolterSTAR系统回放，进行分析处理，以获取报告，每份DCG均由专业医师对24h中获取信息进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。DCG诊断心肌缺血的标准：①ST段改变持续出现时间大于1min；②在J点后0.08秒测量，ST段呈水平或下斜型下移大于1mm；③两次心肌缺血发作的间隔时间至少1min
2结果
在调查的296例患者中，有典型症状发作的患者中，常规心电图冠心病的检出率为92.5％，动态心电图检出率是96.8％。而不典型症状患者的冠心病的检出率中，动态心电图的检出率可达92.1%以上，而常规心电图中仅有3.9%。
3讨论
从本文的调查数据我们可以看出：296例患者中，有典型症状发作的患者中，动态心电图和常规心电图的对冠心病的检出率基本一致。而对非典型发作者，动态心电图比常规心电图的检出率要高很多。因此如有典型症状发作的患者，我们首先应该做常规心电图，这样即省时又经济，不会延误患者的病情。
不典型冠心病，特别是无症状性缺血性心肌病（SIM）已越来越引起国内外人士的重视，也是近年来冠心病防治的重点之一，由于发作隐匿，易被患者忽视，不少冠心病患者发病或猝死前可毫无症状，故SMI应引起临床高度重视［1］。
本组发现SMI发生率较高的为60岁以上患者，占到70.2%(142/203)，说明在冠心病患者中年龄越大越容易发生SMI，这可能与老年人各种生理功能低下、心绞痛警报系统缺损、高龄者痛阈值较高有关，有学者在SMI患者中测得血浆亮氨酸脑啡肽及B内啡肽浓度显著较有症状组为高，提示内源性镇痛物质在心肌缺血的无症状机制中可能有作用。因此心肌缺血引起的心绞痛、胸闷等症状的感觉敏感性降低，致使心肌缺血时无症状出现。这种无症状的冠状动脉阻塞患者其缺血病变可以在不知不觉中进行，直至致命的一次发作［2］。动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，使用简便且诊断率高，可重复使用，很受临床医生的欢迎。自广泛应用以来见不少冠心病者常有无症状ST下移，因无任何症状，致误诊或猝死。有学者认为反复的无症状性心肌缺血导致进行性左心功能不全，推测无症状心肌缺血猝死可能由于触发了致命性心律失常［3］。对冠心病的监测，特别是对SMI的发现动态心电图比常规心电图有很大的优势。科技越来越发达，核素、心脑造影运用方便，在病人从事日常活动时，记录医院外长时间心电图和心律失常情况，同时也可与闪烁图和血流动力学监测的缺血证据有很好的相关性［4］，对无症状性心肌缺血的预后的评价也有很大的临床意义。
参考文献
［1］邓玉莲动态心电图对无痛性心肌缺血的评价［J］．临床心电杂志，2006，10．26
［2］陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2009：10621065.
［3］郭静萱．动态心电图诊断心肌缺血总负荷［J］．临床心电杂志，2007．1：6．
［4］刘明安,李亚林,于海芬，等.动态心电图仪的临床应用现状［J］.江苏实用心电学杂志,2005,14(3):198199.