薛静刚刘荣辉
(上海浦东新区迎博社区卫生服务中心200125)
【摘要】目的探讨支持性心理治疗治疗糖尿病伴发抑郁的有效性及可行性。方法应用Zung氏抑郁量表(SDS)筛选出100例糖尿病伴发抑郁患者，随机分为干预组和对照组,对照组进行常规治疗，干预组入选支持性心理治疗加常规治疗，后再行SDS测评;同时在教育前后监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。结果糖尿病患者经支持性心理治疗后抑郁症状明显改善,空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白显著下降(P<0.05)。结论支持性心理治疗能够改善抑郁症状,有利于控制血糖、糖化血红蛋白,是一种简单、易行的方法,尤其适合在社区中应用推广。
【关键词】支持性心理治疗糖尿病抑郁
【中图分类号】R395.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0024-02
糖尿病(diabetesmellitus,DM)是内科常见病和多发病，近年来发病率呈不断上升趋势，已成为继肿瘤及心脑血管病之后第三大严重危害人们身体健康的疾病。糖尿病被认为是一种心身疾病[1]，严重影响着人们的身心健康。DM本身可导致或加重心理障碍，且DM患者的心理障碍可直接影响其生活质量和血糖调节[2]。抑郁是DM患者临床常见的心理障碍，对其血糖控制及预后影响较大，已逐渐被越来越多的临床医师所关注[3]。近年来,运用心理学知识进行糖尿病教育正受到广大医务工作者的日益重视。支持性心理治疗(Supportivepsychotherapy)又称支持疗法，一般性心理治疗，旨在加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理的平衡[4]。它是一种集合了精神动力学、认知一行为、人际关系概念模式与技术的心理治疗方法[5]。本文通过在社区中开展支持性心理治疗对糖尿病心理障碍作用的研究,探讨适合社区中DM合并抑郁的简便治疗方法。
1资料与方法
1.1研究对象
选择社区自2009年6月以后来院就诊，或在本院防保科建卡的2型糖尿病患者。入组标准：①符合1998年WHO糖尿病诊断分型标准。②发病在半年以上。③签署知情同意书。
排除标准：①病程未满半年。②充血性心力衰竭。③恶性肿瘤患者。④有智能明显障碍者。⑤呼吸功能衰竭。⑥有意识障碍者。⑦严重肝肾功能不全者。⑧无法随访者。
分为干预组，对照组。两组一般情况差异无显著性(P>0．05)。见表1。
表1两组患者一般资料比较
组别例数性别（例）年龄（岁）
男女
干预组50183268.74±9.72
对照组50163467.98±8.68
1.2治疗方法
随机表法将患者分为干预组，对照组。进入研究的患者在经济、地域以及文化方面无明显差异。入组患者均签署知情同意书。
由迎博社区卫生服务中心的内科医师及防保科医师组成讲师团，经过短期的集训，从而保证讲课质量，将相关的专业知识编辑成系列讲课内容，对入组患者进行健康宣教，并组织课后讨论与互动。定期与患者进行电话沟通与联系，及时解答他们的疑惑，并在入组前测定空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，在课程结束后再次测定SDS量表，并随访空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。
对照组患者的内科常规治疗与干预组相同，但不进入支持性心理治疗组学习。根据SDS量表筛查的先后，再次测定SDS量表，并随访空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。
1.3观察指标和评定方法
(1)每位患者均测定空腹血糖,餐后2小时血糖，及糖化血红蛋白含量(HbA1c),空腹及餐后血糖用葡萄糖氧化酶法测定,HbA1c采用微柱层析法。(2)采用Zung抑郁自评量表(SDS)对每位研究对象进行评定,该表含20个项目,每个项目按1～4级评分,总分≥41分为抑郁。(3)将抑郁患者随机分为干预组和对照组,干预组除采用常规降糖药物治疗外,入选支持性心理治疗学习，对照组仅给予降糖药物治疗,治疗3个月后再分别测定SDS量表，并随访空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。
1．4统计学分析
所有结果使用SPSSl7.0多国语言版统计软件分析。计量资料采用两随机样本t检验，配对资料均数±标准差(x-±s）的t检验进行统计分析，检验水准为α=0.05。
2结果
见表2-3
表2两组治疗前后SDS,空腹血糖，餐后2小时血糖，
3讨论
糖尿病与精神疾病是严重影响人们健康的两大慢性疾病，以往两者的关系及发病机制少有人关注。目前世界范围内有约两千万糖尿病患者受到严重抑郁症的困扰。调查显示，约30%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁症症状，而超过10%的患者有重度抑郁。抑郁情绪又是患者自杀的最主要原因。我国进行的调查发现162例2型糖尿病(T2DM)患者中存在不同程度抑郁症者达38.3%，其中重度抑郁症为4.3%。可见世界范围内糖尿病患者均面临更高的发生严重精神疾病风险[6]。
支持性心理治疗是最普遍最基础的心理治疗，是许多特殊心理治疗的基础性手段，很多具有特定治疗作用的心理治疗的实施，常常是建立在成功的支持性心理治疗的基础之上。支持性心理治疗是最常用的心理治疗方法之一，有显著的独特性，使其在临床工作中具有主动性、有效性、实用性、可行性[7]。1950年，Thorne首先提出支持性心理治疗，最初它像心理治疗界的“灰姑娘”[8]，仅是对比较少用的一种精神动力学治疗方法的描述，未被重视[9]。现在日益增多的文献表明支持性心理治疗越来越被大家关注，美国一项国立调查结果表明36%的患者接受支持性心理治疗，19%的患者接受洞察一导向治疗，6%的患者接受认知一行为治疗[10]；刘健指出国内心理治疗方法主要集中在支持性心理治疗(18.25%)、认知治疗(19.39%)、行为治疗(16.35%)、团体治疗(13.3%)、森田治疗(6.46%)和放松训练(15.97%)等[11]。然而现在仍没有足够的临床实验和成形的手册来成为支持性心理治疗的循证基础知识，现在可能是建立支持性心理治疗循证医学的时期。主要特点是:①运用治疗者和患者之间的良好的关系，积极发挥治疗者的权威和知识来支持患者。②该方法操作简单，无需特殊的治疗设备，一般医疗工作者经过短期训练即可在实际中应用，容易掌握和使用。③干预者不用很长时间了解患者的早年经历，也不必去分析患者的潜意识内容，主要是运用各种方法帮助患者去适应目前所面临的情况，给患者不同形式的支持，使其顺利渡过难关，维持心理平衡。④支持性心理治疗的目的不仅是帮助患者处理好一件事，而是指导患者学会处理其他问题的必要技能，使患者知道如何认知和评价生活中的难题，并知道如何应对和解决这些应激事件，独立而妥善的解决问题[12-15]。
本研究通过在社区内开展支持性心理治疗的方式达到糖尿病教育的目的。从心理学角度来讲，这也是一种团体心理治疗，具有感染力强，影响广泛，效率高，省时省力等优点。干预组与对照组在治疗前空腹及餐后2h血糖无显著差异(P>0.05),但干预组在药物降糖同时给予支持性心理治疗学习治疗,3个月后试验组抑郁情绪，空腹血糖，糖化血红蛋白均较对照组降低,且差异有显著性(P<0.05),说明支持性心理治疗学习起到辅助降糖的作用。而对照组治疗前后相差不明显。故支持性心理治疗作为一种糖尿病的宣教模式值得在社区中推广。
参考文献
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注：本文由上海市浦东新区社会发展局卫生科技发展专项基金资助