【关键词】脑出血穿刺治疗观察和护理
我院自2004年3月～2008年6月，采用颅脑穿刺治疗脑出血68例，操作方法简单，成功率高，经过系统，精心护理，患者住院时间明显缩短，生存质量明显提高，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组68例均经CT确认为急性脑出血，男42例，女26例，年龄在35—84岁。
1.2方法采用改进的YL—1型颅内血肿粉碎穿刺和生化酶技术，对颅内血肿进行冲洗、液化、引流消除颅内血肿，选择出血面积较大层面为穿刺靶点，确定穿刺位置，局麻下钻透颅骨后，缓慢插入三通针进行冲洗引流。
1.3结果
穿刺后存活62例，死亡6例，其中4例术前已形成脑疝（均是家属强烈要求手术，不计后果），2例因再出血死亡。
2术前准备
2.1耐心细致作好解释工作向患者家属说明治疗的目的和方法，并说明病情的危重性和手术的风险，预后及术后的注意事项，介绍同种病例的治疗经验和效果，以取得其信任和合作。特别是对于来自农村的患者，我们要采用通俗易懂的语言，耐心地做好解释工作。
2.2协助医生在短时间内完成相关检查，迅速建立V通路，宜选择V留置注射，根据医嘱给予脱水剂，术前用药和留置导尿。
2.3常规备皮用肥皂水或清水洗净头部，剃光头发，操作时动作轻柔，不能过频过度翻动头部以免出血加重或再出血。
2.4定位用2%龙胆紫标记手术穿刺的范围。
3观察和护理
3.1安全护理脑出血患者一定要加床栏，烦躁不安时要加用约束带，防止患者坠床，遵医嘱及时、准确执行镇静催眠药。
3.2病情观察密切观察患者神态、瞳孔、生活体征及肢体功能障碍情况。协助医生用生理盐水、尿激酶通过粉碎针高压冲洗血肿部位，直到冲洗流出液颜色变淡变清为止。冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔表面，夹管4小时，冲洗期间随时观察，如有意识障碍加重、烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即停止冲洗并开放引流管，同时，采取相应的抢救措施。另一方面，密切观察引流液的量、色、性质并及时记录，术后引流袋内血液颜色一般呈暗红色，如引流袋内血量减少突然出现无色液体要考虑引流出脑背液的可能，应报告医生及时采取相应措施。
3.3引流管的护理首先要妥善固定，防止患者因燥动而使管道移位、脱管；其次保持引流通畅，及时清除管腔中的血凝块和破碎脑组织，避免负压过强造成脑织吸出，影响日后功能恢复。引流袋悬挂于床头，引流管最高点距穿刺点的距离不超过15cm[1]，以维持一定的颅内压，引流量不超过200ml/日，引流时间不超过7天。拔除引流管时应适当加压包扎，如需移动患者或变换体位，应先关闭引流管，待移动后再调整引流管高度。
3.4体位术后患者采取头偏向患侧，并与病床水平面呈15°—45°，以保持引流管通畅，若同时行侧脑窒引流，须保持颅内压在0.98—1.96kpa之间。
3.5饮食护理患者术后第二天应及时进食，昏迷者给予插胃管，并定时喂全流饮食，防止消化道粘膜的自身损伤，观察有无消化道出血。消化道出血是高血压出血患者常见的并发症，也是最主要的死因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后在第一天应用H2受体阻滞剂预防，忌用激素。
3.6准确记录24小时出入量多数脑出血患者年龄大，肾功能差，故微创血肿穿刺后不予常规应用甘露醇，可适量应用速尿，同时需认真准确记录24小时尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量过少，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水或补液过多引起肾功能不全而加重病情。
3.7加强肢体功能锻炼对有功能障碍的肢体应给予按摩，每日最少做四次被动运动，每次15分钟，关节应处于功能位，必要时用关节托，防止足下垂和爪指的发生。
3.8出院健康指导出院前帮助患者及家属掌握脑出血的一些基本知识，以便避免各种诱因，嘱其按时服药，尤其是降压药不能随便更改和停药，保持稳定的情绪和合理的膳食，适当活动及休息，也教会患者自我护理及保健知识，定期来院复查，如出现头晕、头痛、呕吐、血压增高时及时就医。
我国高血压性脑出血的急性期按传统保守治疗方法，死亡率约为40%—75%，其余一半的病人遗留严重并发症[2]。直从开展微穿刺术，大力挽救了脑出血患者的生命，减少了后遗症的发生，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1]李辉.脑出血微创术病人的护理体会[J].当代护士，2007．3：31.
[2]黄加训，梁秀龄，刘焯霖.临床精神病学[M].北京二人民卫生出版社，1996：326.