上海长征医院200000
摘要：目的探讨医护联体急救培训模式对社区居民的急救知识和技能水平的影响。方法通过调查上海五角场社区居民急救知识学习能力及需求情况，组建医护联体急救青年志愿者团队并制定急救培训计划方案，通过2年的急救知识和技能培训及考核，对社区居民的急救知识和技能培训效果进行评估。结果通过对982名五角场社区居民急救知识及技能的培训，社区居民理论合格率及操作合格率分别由培训前的19.6%和11.4%提升至培训后的72.3%和69.8%，在理论和操作合格率上进行培训前后的对比，p＜0.05有统计学意义，社区居民的理论和操作水平有明显的的提高。结论医护联体急救培训模式能有效提高社区居民的急救知识和技能，也是契合了十三五护理事业发展规划中提出的“要不断拓展护理服务领域”的要求，可在上海市及社区推广应用。
关键词：医护联体；急救培训；社区服务；应用效果
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofEmergencyRescuingTrainingProgramusingMedicalAssociationonthefirst-aidknowledgeandskilllevelofcommunityresidents.MethodsByinvestigatingthelearningabilityofthefirst-aidknowledgeanddemandofcommunityresidentsinWujiaochang，Shanghai，ayouthemergencyrescuingtrainingvolunteerteamwasestablishedandtrainingplanwasdeveloped.Duringtwoyears，theteamofferedfirst-aidknowledgeandskillstrainingtocommunityresidents，thentheteamassessedtheeffectsafterthetraining.Andassesstheeffectivenessofskillstraining.ResultsAfterthefirst-aidknowledgeandskilltrainingof982Wujiaochangcommunityresidents，thetheoreticalrateofqualifiedresidentsandtheoperatingqualificationrateofthecommunityresidentswereincreasedfrom19.6%and11.4%beforetrainingto72.3%and69.8%aftertraining，respectively，intheoryandoperation.Beforeandafterthetrainingonthepassratecomparison，p<0.05wasstatisticallysignificant.Andthecommunityresidents'theoreticalandoperationallevelsweresignificantlyimproved.ConclusionEmergencyRescuingTrainingProgramusingMedicalAssociationcaneffectivelyimprovethefirst-aidknowledgeandskillsofcommunityresidents.Itisalsoinlinewiththerequirementsof“continuallyexpandingthefieldofnursingservices”proposedinthedevelopmentplanofthethirteenthfive-yearnursingprogramandcanbeappliedinShanghaiandthecommunity.
[Keywords]medicalassociation；firstaidtraining；communityservice；applicationeffect
随着社会经济发展、疾病谱变化和人口老龄化进程的加快，护理服务不断适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求，护理服务领域不断拓展，逐步向家庭、社区延伸[1]。各类突发事件和灾害事故日趋频发，同时由于疾病谱的改变，如突发心、脑血管意外等疾病给市民的身体健康和生命安全造成了严重威胁[2]。根据卫计委十二五中国护理事业发展规划纲要的要求“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和十三五中国护理事业发展规划纲要中提出：“不断拓展护理服务领域，鼓励大型医院帮扶和带动基层医疗卫生机构，提高护理服务能力”。针对五角场社区存在人口密度高、人口老龄化、意外伤害多发等特点，我院2015年12月正式启动了面向五角场社区的送急救技能下基层活动，并与五角场街道（32个居委会）签订了急救能力培训相关合作协议，并成立了长征医院医护联体急救青年志愿者服务队，在院前急救、意外伤害、老年护理、慢性病护理等方面进行培训，让五角场街道社区居民提高院前急救的意识及能力，能够掌握常见急症、意外伤害、慢病的护理并有效降低疾病的发病率，提高社区居民的生活质量。至今已2年，取得较好的效果，现将措施及效果介绍如下。
1.研究对象
对2016年1月至2018年1月期间对五角场社区居民共982名（社区居民764名及社区志愿者218名），男性394名，女性588名进行急救培训，平均年龄在38.2±8.5岁，初中文化水平198人，高中（中专）233人，大专255人，本科及以上296人。参加急救培训人员身体状况健康，有较好的接受能力和良好的沟通能力。
2.培训方法
2.1团队组建，对培训者进行培训：我院征招持有美国心脏协会（AHA）AHA-BLS证书人员30人，组建青年志愿者服务队，其中技术顾问3名（由我院从事急救工作的高级职称担任），急救医生12名（均为主治医生），急救护士15名（均为护师及以上），定期对队员们进行急救技能的培训和考核
2.2培训模式：开展医护联体急救培训模式，分工明确，最大化提高团队服务水平。青年志愿者团队与五角场街道社区签订了急救培训相关合作协议，每月的20日在五角场下沉式广场为来往市民进行急救能力培训，每个季度为五角场志愿者和社区居民进行急救能力的授课及技能培训。
2.3培训内容：根据现场调查结果分三个培训层次，第一层次：社区居民根据不同季节流行性疾病的预防保健知识和家庭常见意外伤害自救互救知识的培训；第二层次：对社区志愿者培训心肺复苏知识及操作技能和居家常见意外伤害的救护；第三层次：街头市民普及心肺复苏知识和操作技能及自动体外除颤仪AED的操作。
2.4培训形式：为提高社区居民和志愿者及街头市民培训急救知识及技能的效果，团队成员采用了PPT授课、情景模拟演练、急救视频滚动播放、易拉宝图谱宣传及各种急救知识宣传册等多种形式进行培训，提升了培训的趣味性及参与性，巩固培训效果。不仅可以现场学，还可以把宣教手册带回家，扩大急救知识的宣传范围，使尽可能多的人能够掌握急救技能。
2.5考核方法及内容：（1）凡是参加急救培训的五角场居民及志愿者均进行理论知识和操作技能考核。（2）考核内容分理论和操作2部分，包括急救基本知识（如何拨打120、第一目击者、意外伤害、慢病管理等）、基本急救技能（心肺复苏、自动体外除颤仪AED、止血、包扎、固定、搬运），每个条目满分为100分，75分以上视为认知（合格），75分以下视为未认知（不合格）。
2.6统计学方法：采用SPSS统计软件进行统计学分析，理论及操作技能成绩以（）表示，认知率采用采用x2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1培训前调查结果根据培训内容现场调查五角场居民对于急救知识技能的掌握以及对急救培训的需求。调查的内容包括一般情况、急救基本知识（如何拨打120、第一目击者、意外伤害、慢病管理等）、常用急救技能（心肺复苏、自动体外除颤仪AED、止血、包扎、固定、搬运）等。调查结果如下：①90%居民知晓急救急救技术心肺复苏，但60%未自身体验，操作步骤不清楚；现场调查过程中，对体验过心肺复苏技能居民及志愿者进行现场考核，考核结果不尽人意，均未达到按压复苏效果；②大部分家中有老年慢性病患者和自身有慢性疾病者，重点想掌握慢病相关护理技术和家庭常见的急救及季节性流行病的预防保健等知识；③有入学阶段孩子家庭侧重意外伤害相关培训内容如：中暑、溺水、煤气中毒等；④90%以上的居民和志愿者不知晓自动体外除颤仪AED操作方法。
3.2培训后的结果通过急救知识及技能培训的五角场社区居民，在理论和操作合格率上进行培训前后的对比，p＜0.05培训前后理论合格认知率及操作合格知率相比较，为差异有统计学意义。结果见表1-2。
表1982名居民理论合格率对照表
4.讨论
4.1创新医护联体急救培训模式，关键在于对培训者进行培训
对培训者的培训是医护联体急救培训模式的第一步，研究表明［3］，培训者培训引入社区院前急救培训，能对社区居民的培训效果产生积极影响。以双向互动、开放式的教学方法以及金字塔式培训结构为特征，其目的是让接受了培训的培训者能开展下一步培训。在国外，对于健康照护人员培训［4］，心血管疾病预防［5］，老年痴呆的家庭护理［6］，乳腺癌和直肠癌的护理［7］等多个领域，对培训者进行预先培训被普遍采用并取得了较好的效果。
人人享有卫生保健，不断提高全民健康素质，是社会主义现代化建设的重要目标。我院紧跟时代步伐，将优质护理服务向家庭、社区延伸，创新服务模式，依托强大的急救专科团队，组建均持有美国心脏协会（AHA）AHA-BLS证书社区服务志愿者团队，通过医护联体急救培训模式，让医护之间进行实战演练，将各项急救操作贯穿于整个培训过程中，充分调动团队的培训学习积极性，使枯燥的操作变得生动有趣，知识能力在寓教于乐中提高，大大激发团队学习热情，也在反复培训过程分工协作，配合默契，有条不紊实施急救，加强了团队之间的凝聚力[8]。同时团队针对五角场社区特点，调查居民实际需求有针对性的开展急救培训，保证实施的可行性有效性，可操作性强。
4.2医护联体急救培训内容丰富实用，提高社区居民急救理念及技能
急救志愿者团队通过现场调查，针对性实施急救知培训，让社区居民和志愿者及街头市民掌握院前急救技能、常见急症、意外伤害、慢病的护理自救互救的能力。团队采用了PPT授课、情景模拟演练、急救视频滚动播放、易拉宝图谱宣传及各种急救知识宣传册等多种形式进行培训。通过对比培训前后社区居民的理论合格率及操作合格率得出，培训前社区居民理论合格率及操作合格率分别为19.6%和11.4%；培训后分别为72.3%和69.8%，社区居民的理论和操作水平有明显的的提高，可看出急救培训对社区居民非常重要。急救面对社会各个方面，触及到社会的每个角落，现代的急救不再是医院的专利[8]，而是全民行动的权利。现代急救立足于现场，人人要当“第一目击者”[9]，在现场对危及生命的第一时间进行有效的救护。在实际生活中可操作的及实用的，能挽救危重伤员的生命和减轻伤残，真正能起到救死扶伤的作用。
4.3医护联体急救模式，可复制性强易进行推广应用
我院医护联体急救志愿者团队深入社区、街头进行急救能力培训的模式，契合了十三五护理事业发展规划中提出“要不断不断拓展护理服务领域”的要求，本急救培训模式有引导作用，如上海市三甲医院与每个街道都能开展急救培训，提高院前“白金十分钟，黄金一小时”的急救意识[10]，增强疾病的防控能力，将有很好的社会效应；如可在全国二级医院、三级医院以及社区服务中心的各项护理服务中开展，适合全国广大市民学习，通过急救宣传手册及网络信息平台等载体的无线传播，提高急救意识及技术，供同行借鉴参考。
5总结
医护联体急救培训知识的宣传与学习，让社区居民进一步建立了急救意识，在基础理论及操作方面有所掌握，还能在出现紧急事件时及时有效的采取急救方法，为自身及他人的生命提供了无形保障，大大提高了社区居民院前急救的水平。针对目前社区居民急救常识匮乏现状，科通过采用多部门合作、统一培训标准、多种培训方式并行的培训策略[11]。我院急救知技能志愿者服务队将会不断前行，让急救知识技能走进千家万户，让急救知识技能走进每个人的心里，让大家真正做到“人人会急救，急救救人人”。
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