河北省邯郸市峰峰矿区界城镇卫生院普外科056200
摘要：目的：分析外科治疗腹壁切口疝的临床特点和原因，为腹壁切口疝的治疗提供相应的理论依据。方法：选取我院外科在2014年1月~2014年12月收治的60例腹壁切口疝患者为研究对象，回顾性分析研究对象的临床资料，探讨腹壁切口疝的治疗方法以及治疗后的并发症发生情况等。结果：对60例研究对象采取外科治疗的方式，术后3例患者出现切口感染现象，无补片排异反应，无肠粘连或肠梗阻情况发生。在手术后对患者进行为期2年的随访，2年后复查，仅有1例患者复发。结论：对腹壁切口疝患者采用外科治疗的方法，效果明显，能有效减少并发症发生情况以及复发率，安全有效，值得在临床中推广应用。
关键词：外科治疗；腹壁切口疝；肠梗阻
腹壁切口疝是指患者接受腹部手术后，腹中的多个器官经腹壁的切口处突出，进行形成了疝，是外科手术的常见并发症之一。腹壁切口疝的形成原因和患者自身因素密切相关，常见于切口感染，根据人卫医学网的相关数据显示：在患者发生切口感染后，切口疝的发生率会显著增长，高达一期愈合切口的10倍左右[1]。患者一旦形成切口疝，会表现为腹部切口部位疝块突出，腹部疼痛、有下坠感，给患者的生活和健康质量造成不良影响。临床中治疗腹壁切口疝的方法多选择为外科手术。我院分析60例腹壁切口疝患者的临床资料，并将治疗体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院外科在2014年1月~2014年12月收治的60例腹壁切口疝患者为研究对象，回顾性分析研究对象的临床资料。所有研究对象中男38人，女32人，年龄为30~70岁，平均年龄（55±1.5）岁。胃切除术后形成腹壁切口疝25例，胆管术后16例，结肠癌术后4例，阑尾炎术后15例。根据中华医学会外科学分会制定出的腹壁切口疝分型标准能够得知，切口疝分为三种类型：①小型切口疝：疝环最大径＜3cm；②大型切口疝：疝环最大径范围在3cm~5cm之间；③巨大切口疝：疝环最大径＞5cm。本次研究对象中，小型切口疝18例，大型切口疝25例，巨大切口疝17例。
1.2方法
对所有患者采取外科治疗方式，对患者行全身麻醉后，根据切口疝的不同类型选择不同的治疗方式。①小型切口疝患者：采取直接缝合法，将腹壁的各层组织分离后，找出疝囊之后进行直接切除多余疝囊，切除后关闭疝囊，缝合腹壁；②大型切口疝及巨大切口疝患者：采取无张力疝修补术的方法，补片选择聚丙烯材料，利用肌筋膜前修补的方法。手术后在患者皮下放置负压球引流管进行引流，在切口的腹带处加压并进行包扎。
1.3观察指标
观察患者的治疗效果以及术后病情复发情况，并由医护人员进行详实记录。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，以P＜0.05为差异时结果具有统计学意义。
2结果
本次治疗无死亡病例，对60例研究对象采取外科治疗的方式，术后3例患者出现切口感染现象，无补片排异反应，无肠粘连或肠梗阻情况发生。在手术后对患者进行为期2年的随访，2年后复查，仅有1例患者复发。
3讨论
3.1腹壁切口疝概述
腹壁切口疝是指患者在接受腹部手术后，在切口处形成的疝，是腹部手术中常见的并发症，发病率在15%左右。该病发病原因复杂，主要归纳为手术切口过长、手术操作者业务不熟练以及患者免疫力低下等。患者在腹壁切口疝发病期间，可明显感受到腹部疼痛、有牵拉下坠感，并在抬重物、咳嗽或排便时疼痛加重。很多患者认为上述症状是术后的常见症状，未能给予高度的重视，病情逐渐发展并加重，多数患者在就诊时已发展为肠梗阻[2]。腹壁切口疝的疝环会不断变大，不会自行愈合，因此需要在临床中选取行之有效的治疗措施。根据中华医学会外科学分会制定出的腹壁切口疝分型标准能够得知，切口疝分为三种类型：①小型切口疝：疝环最大径＜3cm；②大型切口疝：疝环最大径范围在3cm~5cm之间；③巨大切口疝：疝环最大径＞5cm。
3.2腹壁切口疝的治疗方法
就目前的实际情况来看，对于腹壁切口疝的治疗方式多为外科手术方法，通过运用外科治疗，能最大程度上保留腹壁的完整性，并在此基础上恢复腹壁的运动功能。手术方式主要为直接缝合法和人工合成生物材料修补法两种类型[3]。其中直接缝合法多数应用在小型切口疝治疗中，该方法操作难度小，并在临床中具有成熟的经验，手术成功率能够得到保证，但缺点是术后复发率极高。
人工合成生物材料修补法通常情况应用在大型或巨大切口疝治疗中，选择聚丙烯材料作为补片。由于该生物材料和人体具有很好的相容性，放置在体内不会出现明显的排异反应，导致的并发症概率较小，因此在现如今被外科医生广泛应用。
3.3腹壁切口疝术后并发症
肠梗阻是腹壁切口疝外科治疗的常见并发症。导致该现象出现的主要原因为在患者体内放置补片后，补片会对肠管造成强烈的刺激，进而形成麻痹性肠梗阻。出现肠梗阻并发症后，对患者采取禁食以及进行适当的活动之后能显著好转，但要在后期的治疗中注意避免补片感染的情况。还有一种说法是补片放置后，边缘固定不够严密，使得补片和患者的腹壁之间存在很大的空隙，给肠管疝进入的空间而引发机械性的肠梗阻。一旦发生并发症后，需要密切观察患者的生命体征以及腹部器官的变化。
在本次研究中，回顾性分析了60例腹壁切口疝患者的临床资料，探讨腹壁切口疝的治疗方法以及治疗后的并发症发生情况等。结果显示：对60例研究对象采取外科治疗的方式，术后3例患者出现切口感染现象，无补片排异反应，无肠粘连或肠梗阻情况发生。在手术后对患者进行为期2年的随访，2年后复查，仅有1例患者复发。
综上所述，对腹壁切口疝患者采用外科治疗的方法，效果明显，能有效减少并发症发生情况以及复发率，安全有效，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]王嘉，徐雪东，安伟德.腹膜前置补片修补法治疗腹壁切口疝的临床探讨[J].大连医科大学学报，2014，03（18）：277-279.
[2]李娟，张伟国，陈帅.腹腔镜和开放式腹腔内网片植入法治疗腹壁切口疝的疗效观察[J].中外医学研究，2013，04（01）：19-20.
[3]胡晔，滕安宝，查晓光.腹腔内补片修补法与肌后修补法治疗腹壁切口疝的临床疗效[J].中国临床保健杂志，2011，05（12）：500-501.