朱晓霞(湖北省赤壁市中医医院湖北赤壁437300）
【关键词】产后出血产后失血性休克抢救
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0115-01
产后出血的防治及抢救仍然是当前产程观察领域中必须研究的课题。本文对在我院住院的30例产后出血达600ml以上产妇的临床资料进行分析、总结了我们对产后出血及产后失血性休克的抢救。
1、临床资料
2009年－2012年在我院住院产妇、产后出血达600ml以上产妇30例。其中年龄最小20岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产17例，吸引产1例，臀位牵引2例，顺产10例。出血量600ml－1000ml有16例，1100ml－1200ml有5例，1400ml－1600ml有4例，≤1700ml有5例。子宫收缩乏力24例（占80％），胎盘因素3例（占10％），软产道损伤3例（占10％）。有妊娠合并症8例，有产后出血高危因素27例。转归；治愈29例、转院1例。
2、治疗方法
2.1子宫收缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，腹壁按摩子宫底的具体做法是：助产者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推。另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩宫底，挤出积血和血块。另一方法是腹部一阴道双手按摩子宫法：术者一手握拳置于阴道前穹隆，向前上方顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并持续按摩15分钟，以达压迫止血之目的。
2.2软产道损伤，止血的有效措施是及时准确地修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时，切开血肿、清除血块、缝合止血。
2.3胎盘因素，根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留，粘连均可徒手剥离取出，胎盘部分残留，徒手不能取净时，则用大号钝刮匙刮取残留组织。胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底，促使胎盘排出；若是子宫狭窄环所致，使用全麻，待环松懈后用手取出。若是胎盘植入，则需作好剖腹切开子宫探查的术前准备。
2.4凝血功能障碍，若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等，应抽血作凝血酶原，纤维蛋白原，3P试验等，配新鲜血备用。必要时与内科联系会诊事项。
3、典型病例：
卢××，女、30岁，以孕2产1，宫内妊娠39＋5周，双胎，中度妊娠高血压综合症，中度贫血于1999年5月3日入院，T36.5℃、p80次／分、R20次／分、BP18／12KPa，双下肢浮肿+++，阴道无流血，胎膜未破,宫高47cm,腹围119cm,胎方法：ROT／LSA,胎心音140次／分，皮肤无黄疸，无不良生育史、生活习惯,两便无异常，社会、家庭成员之间关系良好，对分娩疼痛耐受性较差，心理紧张，原因为双胎妊娠、水肿、血压高、焦虑、担心分娩不顺利。入院后给予产科常规，妊高征常规Ⅰ级护理。建立静脉通道，交叉配血等。术中产妇，出现宫缩乏力，出血1700ml，并出现休克症状，予抗休克抢救措施和催产素50u宫内注射，输血400ml,输液2000ml等，治疗后病情好转，病情稳定观察2小时后返母婴同室区。术后予Ⅰ级护理，预防感染，做好基础护理，饮食护理，心理护理，指导母乳喂养，病人住院8天，康复出院。
4、讨论
产后出血重要的一环在于及时发现与处理，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫或阴道内贮留，以后再流出，血是暗红或有凝块，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白，以及脉细弱，血压下降等休克征象，故对小量持续出血不可忽视。
当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。