黎慧玲
广西医科大第四附属医院柳州市工人医院广西柳州545005
【摘要】目的探讨夜间个性化疼痛护理对断指再植术后预防血管危象的应用效果。方法将80例断指患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组：常规的镇痛方法。观察组：在常规镇痛基础上，夜间实施个性化疼痛护理，即根据年龄、文化程度、社会地位等选择相适宜的视频或音乐、电台等使其心情放松、转移注意力，缓解焦虑的情绪，并以根据疼痛评估量表（GlobalPainScale，GPS）[1]在疼痛评估表上记录疼痛评分。通过观察两组患者术后72小时内血管危象的发生率，探索预防血管危象发生的临床经验。结果观察组血管危象发生率为12.0%，对照组发生率为35.5%。结论夜间实施个性化疼痛护理可减少血管危象的发生。
【关键词】断指再植术;夜间个性化护理;疼痛护理;血管危象
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
尽管显微外科技术在断指再植中的应用越来越成熟，但血管危象仍是再植术后最常见的并发症，而血管危象多发生于术后72小时内。吻合血管极易受到患者情绪、寒冷、疼痛等不良刺激而产生血管危象，尤其是疼痛因素。而日间医护人员的治疗、家属朋友的探望问候及病友间的交流会转移患者的注意力，可有效缓解疼痛，但是夜间安静环境中患者注意力开始集中于患指，会感受到疼痛加重，因此，对于断指再植术患者尤其要注重夜间的疼痛护理，及时发现并解除血管危象，以提高植指成活率[2]。故此制定了一套夜间个性化疼痛护理方案，现将经验介绍如下。
1、资料与方法
1.1一般资料我院2014年8月到2015年8月期间共诊治80例断指患者。其中男48例，女32例，年龄13~65岁，共116指；多指26例，其中4指离断2例；性质：完全离断27例，不完全离断53例；原因：压榨伤32例，电锯伤25例，撕脱伤13例，刀伤10例。
1.2方法
1.2.1对照组:常规术后护理，采取常规镇痛方法，术后采取预防性、持续镇痛管理，即应用静脉自控镇痛泵(PCA)。PCA是通过电脑自动控制的微量泵，以2mL/h的注射速度匀速注药，维持48～72h。并根据疼痛评估尺在评估表上记录疼痛评分，当评分在4分以上时加大药量，直到评分小于3分。
1.2.2观察组：在常规术后护理及常规镇痛基础上，夜间采用制定的个性化疼痛护理。
1.2.2.1当今社会是一个信息化社会，收音机、手机、电脑、Mp3、Mp4、ipad等都很普及，病房里也有无线网络，这就为个性化疼痛护理奠定了良好基础。护士根据年龄、文化程度、及社会地位等，收集了如动画片、相声小品、开心小视频、喜剧、夜间各类电台频道等，为患者提供收音机、耳机、懒人手机架等物品。
1.2.2.2加强宣教。告知患者术后72小时内引起血管危象发生的各种因素，让患者正确认识夜间缓解疼痛的重要性，使其接受个性化疼痛护理并主动准备所需物品。这里就需要护患之间良好的沟通。
12.2.3夜间当患者有感觉疼痛或入睡后痛醒时可使用镇痛药物，这时离药物起效还有一段时间，这段时间往往也是造成血管危象发生的危险期，这时可开始根据自己的喜好选择相应节目进行转移注意力。如小儿可选择动画片，青壮年可选择喜剧或音乐电台，老年可选择相声小品等。护士应尽可能的为条件不足的患者提供帮助，如缺少陪护的患者，可为其提供收音机，调好频道，戴上耳机，以免影响其他患者休息。这时的患者都在绝对卧床期，看视频的患者如有需要，还可提供懒人手机夹，这既能方便患者，也照顾了陪护的休息时间。
1.2.2.4护士应加强巡视病房，严密观察患者病情，及时、准确、客观记录疼痛评分及患指血运情况，观察缓解疼痛方法是否有效，当患者疼痛缓解后，及时关掉设备，让患者安静休息。
2、结果
对照组40例患者，术后72小时内有14例患者发生血管危象，发生率为35%，其中夜间发生11例，发生率为78.5%，实验组40例患者，术后72小时内有8例患者发生血管危象，发生率为20%，其中夜间发生3例，发生率为37.5%。夜间实施个性化疼痛护理可减少血管危象的发生。
3、讨论
对断指再植来说，血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所致的并发症，常导致严重后果，为临床手术失败的最主要原因。而血管危象的发生是由于多种因素单独或共同作用引发的，其中患者极易受到情绪、寒冷、疼痛等不良刺激而产生血管危象，尤其是疼痛因素。白天医护人员的治疗、亲友的问候、病友的交流使病人注意力分散，缓解了疼痛。夜间安静使病人的注意力集中到患指，而感到疼痛。疼痛又使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩。夜间患者迷走神经张力增高，导致小血管处于收缩状态，极易出现痉挛，导致动脉危象的出现，再植手指动脉栓塞的时间和痉挛基本一致，多发于术后3d[3]。故夜间更易发生血管危象，而缓解疼痛又是关键。这套个性化疼痛护理方案看似简单，却能有效缓解疼痛，补充了镇痛药起效前期的空白，使患者轻松度过疼痛期，预防因疼痛导致的血管痉挛而造成血管危象发生。综上所述，加强对断指再植术患者术后夜间的疼痛护理，对降低夜间血管危象发生率、提高断指再植成活率具有重要意义，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]周玲，孔红武，王薇.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志，2014，49（1）：1121
[2]张娜，石恩东，周世菊，等.预见性护理在预防断指再植术后血管危象中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：63
[3]方碧媚.夜间护理在断指再植术后的应用效果[J].中国乡村医药杂志，2014，2（4）：75
作者简介：
黎慧玲，女，29岁，护师，从事骨科临床护理工作