童风琴李杰宋超
（南京市浦口区中心医院检验科211800）
【摘要】目的探讨血清总前列腺特异性抗原（tPSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）、游离与总前列腺特异性抗原比值（f/tPSA)在前列腺癌（PCa)和前列腺增生（BPH）中的诊断价值。方法对经过临床和病理确诊的52例PCa和81例BPH患者进行tPSA、fPSA检测并计算f/tPSA比值。结果PCa与BPH两组患者间tPSA、fPSA、f/tPSA比值比较，当tPSA介于4.0～20.0ng/ml，两组的tPSA差异无统计学意义（P>0.05),而fPSA、f/tPSA比值差异有统计学意义(P<0.05)。结论tPSA、fPSA、f/tPSA比值联合检测可作为PCa、BPH早期诊断的重要依据，值得推广应用。
【关键词】前列腺特异性抗原前列腺癌前列腺增生
【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0218-02
前列腺癌（PCa)是中老年男性常见的泌尿系恶性肿瘤，近年来PCa的发病呈全球上升趋势，我国PCa发病率明显低于欧美，但随着人口老龄化、饮食结构和生活习惯的改变以及检测手段的提高，我国前列腺癌的发病呈明显上升趋势[1，2]。早期诊断PCa对其治疗和愈后非常重要。前列腺特异性抗原（PSA）是目前公认的最具价值的前列腺肿瘤标志物，但是越来越多的研究发现,PSA只对前列腺有组织特异性而非肿瘤特异性抗原。前列腺癌、前列腺增生（BPH）、前列腺炎等均可引起血清PSA升高，尤其tPSA处于4.0～20.0ng/ml区域，其诊断特异性明显降低。前列腺穿刺活检结果虽可靠但因其具有创伤性，不易让患者接受。游离前列腺特异性抗原（fPSA）与总前列腺特异性抗原（tPSA）的比值（f/tPSA)是近几年研究较多的参数，用于前列腺疾病的鉴别和诊断，提高了对PCa诊断的准确性，为国内外学者所接受。本文对本院BPH、PCa患者的tPSA、fPSA及f/tPSA比值结果进行了研究分析，现报导如下。
1材料和方法
1.1对象选择2010年1月至2013年5月本院门诊和住院治疗的前列腺病患者133人,其中PCa组52例,年龄50～88岁,平均65.7岁,BPH组81例,年龄52～87岁,平均63.5岁,均由临床和病理证实。
1.2标本收集患者采血前2周内禁止行前列腺指检、器械检查及前列腺组织活检，所有病例空腹静脉采血3ml,常规分离血清并于当天检测完毕。
1.3方法使用美国BeckmanCoulter公司ACCESS全自动发光分析仪，试剂用配套进口原装试剂，所有操作均严格按照说明书，测定血清tPSA、fPSA并计算f/tPSA比值。
1.4统计学分析检测数据以表示，组间比较采用t检验及相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1在不同的血清tPSA界值间BPH和PCa两组患者例数分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1BPH和PCa患者血清tPSA值在不同区域分布情况n(%)
3讨论
PSA是由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，精液中含量很高，而血液中含量很少，这是因为正常生理条件下，前列腺腺泡和导管腔与血液系统之间存在明显的组织屏障，当前列腺上皮破坏或上皮细胞大量增生时，前列腺上皮产生的PSA大量进入血液，使血中PSA水平明显升高。血清中PSA以fPSA和复合PSA（cPSA）两种形式存在，分别占PSA总水平的15%和85%，cPSA主要包括与α1-抗糜蛋白酶结合形成的复合物（PSA-ACT，有免疫活性）和与α2-巨球蛋白形成的复合物（PSA-α2M，无免疫活性）。近来研究发现[3],PCa细胞存在ACT转录及表达的蛋白，所以PCa患者血清中大量增加的PSA主要是cPSA，而BPH患者ACT转录及表达稀少，仅为前者的1%，PSA以游离形式进入血液，故PCa患者f/tPSA低于BPH患者。
本组实验结果也证实了这点。表1显示tPSA<4.0ng/ml时有1例PCa,随着tPSA浓度的增加，PCa发病率也升高。tPSA>4.0ng/ml时有部分交叉重叠,尤其tPSA位于4.0～20.0ng/ml之间。通过tPSA值在不同区域分布可以看出，当tPSA<4.0ng/ml或tPSA>20.0ng/ml,BPH和PCa患者分布有显著性差异,因此当tPSA<4.0ng/ml,f/tPSA比值<0.16或某一临界值,且高度怀疑PCa时,仍有必要做穿刺活检或密切随访。当血清tPSA>20.0ng/ml,f/tPSA比值<0.16或某一临界值,基本上就可筛选出PCa,值得注意的是要排除直肠指检,膀胱镜检查,穿刺活检等,因为以上因素可使tPSA、fPSA成倍增长。
PSA为前列腺组织特异性而非肿瘤特异性抗原，因此前列腺癌和前列腺增生均可导致PSA升高，尤其tPSA位于4.0～20.0ng/ml区间存在较大重叠，在此区域单凭tPSA很难区别PCa和BPH，fPSA、f/tPSA比值的引入大大提高了PSA在诊断PCa中的临床价值[4]。本组实验中表2也显示当tPSA介于4.0～20.0ng/ml区域时，前列腺癌组和前列腺增生组差异无统计学意义，而两组fPSA、f/tPSA比值比较差异有统计学意义。许多学者研究肯定了f/tPSA比值在PSA位于4.0～20.0ng/ml这一重叠较多区域对PCa,和BPH的鉴别作用，但对f/tPSA比值的鉴别临界点存在较大争议。本人借鉴文献报导的结果[5,6]，选择f/tPSA比值0.16为最佳临界点，在PCa,和BPH重叠较多区域进行鉴别诊断，如表3显示，其敏感性为85.7%,特异性为88.5%,提高了对PCa诊断的准确性，同时为前列腺穿刺活检提供实验数据支持，也减少或避免不必要的穿刺活检给患者带来的创伤和痛苦。
综上所述，联合检测tPSA、fPSA、f/tPSA，尤其在PSA处于4.0～20.0ng/ml这一较多重叠区域，能显著提高筛选PCa的特异性，为临床诊断PCa提供重要的实验数据，从而提高临床诊断的符合率。进一步开展前列腺癌普查，对于50岁以上的男性进行每年一次的tPSA、fPSA、f/tPSA测定，以尽早发现尽早治疗前列腺癌是必要而有益的。
参考文献
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[3]陈斌宏，陈社安.复合型PSA与总PSA比值在前列腺癌诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2005，9（2）：210
[4]ChristenssonA,BiorkT,NilessonO,etal.JUrol,1993;150(1):100～105.
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[6]田玉玲，陈辉宇，雷力民.游离PSA总PSA在前列腺增生与前列腺癌诊断中的意义[J].实用医技杂志，2007，14（12）：1563～1564