（湖南环境生物职业技术学院421000）
摘要：目的研究并分析腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效。方法将2018年1月~2018年6月在我院入院治疗的58名胆总管结石患者纳入本组研究中，分为腹腔镜组（n=29）与开腹组（n=29），分别采用腹腔镜与开腹胆总管探查术，对比两组相关指标。结果两组患者均顺利康复，而腹腔镜组在手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率指标上，优于开腹组。在并发症类型上，开腹组3例切口感染、1例出血、1例胆瘘，腹腔镜组1例切口感染、1例出血。上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论腹腔镜与开腹胆总管探查术都是治疗胆总管结石的有效方式，其中腹腔镜法创伤小、术中出血量少，患者术后恢复速度快，并发症的发生率低，最大限度的减少了患者的痛苦，该种术式值得在临床中推广和使用。
关键词：腹腔镜；开腹手术；胆总管结石；疗效
胆总管结石即发生于胆总管内的结石，多见于胆总管下段，容易引发梗阻性黄疸、急性胆管炎等并发症，一旦确诊，要及时进行手术治疗[1]。传统开腹手术法创伤大、易发生感染、患者恢复速度慢、住院时间长，在技术的成熟下，腹腔镜胆总管探查术成为当前治疗胆总管结石的首选方式，其临床效果也得到了广大医生、患者的认可。为了探究腹腔镜与开腹手术的疗效，现对我院收治的此类患者临床资料进行回顾与分析。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月~2018年6月在我院入院治疗的58名胆总管结石患者纳入本组研究中，男31名，女27名，年龄为32~67岁，平均年龄（45.9±11.3）岁，本组患者结石直径均不足3.5mm。排除标准：语言障碍者；意识障碍者；有既往腹部手术史者；有其他手术禁忌症者。按照手术方式的不同，将58名患者分为腹腔镜组（n=29）与开腹组（n=29），两组患者在年龄、性别、结石直径等资料上，无显著差异（P＞0.05），适宜来对比、研究。
1.2手术方式
开腹组选择腰硬联合麻醉，将患者调整至仰卧位，消毒、铺巾，于右肋缘下方做切口，将胆囊切除，探查胆总管情况，将内部结石取出，设置引流管。手术2周后，T管造影，若清除情况良好，在术后6周即可拔管，若发现还有结石，则应用胆道镜取石。
对于腹腔镜组，麻醉方式同开腹组，选择好操作孔，将胆总管前臂浆膜分离，暴露肝总管与胆总管，在胆囊管附近0.5cm位置，纵行向下，将胆总管切开，于剑突下Trocar将吸引器置入，连接橡胶导尿管，冲洗细小结石，直到细小结石完全排净。对于较大结石，采用4.9mm胆道镜Trocar取石，位于胆总管切开口位置直径较大的结石，使用分离钳、取石钳取出。完毕后，采用胆道镜进行探查，确定完全取净之后，设置T管，缝合胆管壁，将胆囊切除，将T管引出患者体外，仔细观察是否有渗漏问题[2]。确认无误后，将Trocar拔出，固定T管，将切口缝合。术后6周进行T管胆总管造影，若无异常，即可将T管拔除。
1.3对比指标
对比两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
随访显示，两组患者均顺利康复，而腹腔镜组在手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率指标上，优于开腹组。在并发症类型上，开腹组3例切口感染、1例出血、1例胆瘘，腹腔镜组1例切口感染、1例出血。上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。具体数据详见表1：
3讨论
胆总管结石是临床中常见的胆道疾病，容易引发胆道梗阻，临床表现以右上腹绞痛、黄疸、寒颤、发热、恶心呕吐为主，严重者会引发胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎。胆总管结石的疾病诱因与饮食因素息息相关，随着我国居民饮食结构的变化，食物中高脂肪、高胆固醇类型占比升高，导致我国胆总管结石发生率逐年上升，关于胆总管结石的治疗方式成为外科临床关注的重点[3]。在医学技术的进步下，人们对医疗技术水平提出了越来越高的要求，传统开腹手术法由于创伤大、恢复慢、并发症发生率高，已经开始被微创手术取代，与之相比，腹腔镜手术在胆总管结石治疗中的优势与疗效，也得到了医学界的肯定[4]。
本组研究结果显示，两组患者均顺利康复，而腹腔镜组在手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率指标上，优于开腹组。究其根本原因，是由于传统开腹组创伤大，术后恢复慢，延长了住院时间，也增加了并发症发生率，而腹腔镜胆总管探查术在手术过程中，能够探查胆囊管位置的情况，切口小，术中出血量小，也降低了并发症的发生率。在腹腔镜技术的发展以及相关器械的完善下，腹腔镜胆总管探查术将会成为胆总管结石治疗的常规方式。要确保疗效，手术者既要拥有丰富的经验，还要掌握胆总管探查术的操作方式，明确结石数目、大小、位置，做出准确的判断[5]。
总而言之，腹腔镜与开腹胆总管探查术都是治疗胆总管结石的有效方式，其中腹腔镜法创伤小、术中出血量少，患者术后恢复速度快，并发症的发生率低，最大限度的减少了患者的痛苦，该种术式值得在临床中推广和使用。
参考文献
[1]周新红，胡明道，黄明，等.LC联合EST与LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志.2012，11（03）：98-99.
[2]陈晓鹏，张卫东，王东，等.腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较[J].肝胆胰外科杂志.2012，14（03）：218-219.
[3]潘步建，周蒙滔，徐迈宇，等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华肝胆外科杂志.2011，34（10）：411-412.
[4]陈安平，山长星，李波，等.腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用[J].腹腔镜外科杂志.2011，6（07）：328-329.
[5]Pancreaticstentsforprophylaxisagainstpost-ERCPpancreatitis：ameta-analysisandsystematicreview[J].AbhishekChoudhary，MatthewL.Bechtold，MurtazaArif，NicholasM.Szary，SrinivasR.Puli，MohamedO.Othman，WilsonP.Pais，MainorR.Antillon，PraveenK.Roy.GastrointestinalEndoscopy.2011（2）
作者简介：陈弘，男，中共党员，硕士研究生，湖南环境生物职业技术学院讲师，主治医师。