彭敏吴人淳覃樱诸葛洪曲
（南宁市中医医院门诊部广西南宁530001）
【摘要】目的：观察海盐烫熨用于黄体酮肌注部位硬结护理的临床疗效。方法：将64例长期黄体酮肌注部位硬结的患者随机分为传统热敷组（对照组）32例，海盐烫熨组（观察组）32例，比较两组患者的临床疗效。结果：海盐烫熨组有效率90.6%，传统热敷组有效率65.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：海盐烫熨护理干预对黄体酮肌注后硬结具有肯定的临床疗效。
【关键词】先兆流产；黄体酮；硬结；海盐；烫熨；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0447-01
黄体酮（孕酮）是维持妊娠所必需一种天然孕激素，肌内注射黄体酮是一种有效的临床治疗方法，在先兆流产患者中应用广泛。肌内注射黄体酮的治疗周期较长，多次注射导致患者局部硬结，皮肤红肿、皮温增高并伴疼痛、瘙痒感，给患者身心健康造成不良影响。我院妇科采用海盐烫熨的护理方法干预黄体酮肌注部位硬结，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2014年2月64例在我院长期肌注黄体酮注射液局部有硬结的先兆流产患者作为研究对象，年龄在26至43岁；黄体酮每日剂量40mg～60mg；注射时间24天～84天。根据硬结程度随机分为对照组32例和观察组32例。64例患者中，轻度硬结21例，中度硬结20例，重度硬结23例，其中皮肤红肿12例，皮肤痒6例。自拟硬结标准：局部出现直径2cm以内硬结者视为轻度硬结；局部出现直径2～4cm以内硬结者视为中度硬结；局部出现直径4cm以上硬结者视为重度硬结。两组的观察结果如表1：
表1两组患者局部硬结程度
组别例数重度中度轻度
观察组32121010
对照组32111011
用Ridit分析，R观察95%可信区间=0.49±0.102，R对照95%可信区间=0.51±0.102。两区间有重合，两组无显著性差异。
1.2方法
1.2.1观察组
采用粗盐烫熨的护理方法。将海盐（江苏金桥盐化集团古淮制盐有限公司的未加碘日晒盐）1.5公斤放入砂锅里炒热至65℃~70℃，盛入棉布袋，使用4层干毛巾包裹盐袋，使用红外线测温仪测得外层毛巾温度不超过60℃，在臀部硬结处平放热熨，每熨5min逐层解开毛巾。当盐袋外层温度低于50℃，使用里层毛巾包裹平放热敷20min，其余毛巾覆盖盐袋以保持温度作用于局部。全过程约30min/次，1次/天。14天为1个疗程。
1.2.2对照组
采用清水湿毛巾热敷的护理方法。用湿热毛巾敷于硬结部位，每2~3min更换热毛巾，保持水温度为45℃~50℃作用于皮肤，30min/次，1次/天。14天为1个疗程。
1.3疗效标准
采用自拟疗效标准。显效：硬结缩小1/2以上，红肿消退，局部疼痛明显减轻，重压仍有痛感；有效：硬结缩小不足1/2，红肿消退，局部疼痛减轻，压之仍有痛感；无效：硬结直径无变化，局部疼痛无明显减轻。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组疗效比较，结果见表2。从表1可以看出，粗盐烫熨组总有效率为90.6%，传统热敷组为65.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者局部硬结疗效比较[n(%)]
组别例数显效有效无效总有效率%
观察组321415390.6
对照组3210111165.6
由表2整理得下表：
表2-1两组患者局部硬结疗效比较[n(%)]
组别例数总有效无效总有效率%
观察组3229390.6
对照组32211165.6
注：两组总有效率比较，χ2＝5.851，0.01＜p＜0.02两组疗效有显著差异。
3讨论
黄体酮系妇科在先兆流产患者中普遍使用的药物，一般须维持用药2～12周。由于黄体酮针注射液属于油剂，吸收速度较慢而滞留在局部，对局部产生化学性刺激，且针头反复穿刺及注药时的机械刺激，长期反复的刺激局部产生硬结。在一个局部连续注射超过30天或在一年内臀部累计注射次数在100次左右即有可能造成臀肌纤维化[1]。黄体酮肌内注射会导致患者发生不同程度的局部不良反应，其不良反应的发生率与患者用药的剂量有直接的关系：观察组患者每次注射20mg/ml单位的黄体酮，不良反应的发生率为34.7%；对照组患者每次注射10mg/ml单位的黄体酮，不良反应的发生率为3.8%。[2]因此，临床上注射黄体酮后发生的硬结较多见。根据中医“瘀者，固定不移”，肌注后局部硬结主要病机在于“瘀”。孕妇皮肤末梢血流增加、小动脉收缩力降低、毛细血管通透性亢进，电解质、水分容易潴留。[3]因此，此阶段进行积极的护理干预极为重要。
干预注射后所发生的硬结目前常用的方法有药酒离子导入法、硫酸镁湿热敷、艾条熏灸或艾叶水湿热敷、马铃薯疗法、中草药贴敷等。[4]孕妇处于特殊时期，需要选择使用对孕妇及胎儿均安全的方法。
《本草纲目》“盐咸微辛、寒，无毒，可解毒，凉血润燥”“解毒，凉血润燥，定痛止痒，吐一切时气风热，痰饮关格诸病”。《医林篡要》盐“热用补心，安神止妄，活血祛瘀”。根据《孙真人方》“喉中生肉，绵裹著头，拄盐揩之，日五、六度”。《圣惠方》“帝钟喉风，垂长半寸。煅食盐，频点之，即消”记载，推测加热食盐作用于异常组织增生水肿，有令其萎缩的效应。海盐能够直接食用[5]，故选用海盐。
湿热敷是利用热作用，能使局部血管扩张，促进局部组织血液循环，增强新陈代谢，促进药物吸收，起到消肿、消炎和止痛作用。局部湿热敷温度散发快，操作较为繁琐，特别是冬天更不易保温，从而影响热敷效果。海盐中除了含有不溶性杂质和水分外，还含有相互关联的多种共性离子，如钠、镁、钙、钾、钡等金属离子，及非金属离子氯、溴、碘、氧、硫等[6]。故海盐中含有丰富的矿物质，有利于海盐包的热量保持。女性尤其孕妇对冷热较为敏感，高惠合等经过经脉循行的寒冷与温通效应研究发现，肤温上升1.4-2.8℃之间并保持，可促使经络血气运行条畅，行气活血化瘀[7]。临床上可用红外线测温仪监测肤温。
因此从本护理观察结果可以看出，观察组总有效率为90.6%，对照组为65.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），海盐烫熨组优于清水热敷组。两组无效的均为重度硬结的患者，说明临床中及早干预的重要性。同时在临床中观察到患处海盐烫熨后皮肤湿润明显，推测热海盐外敷有局部发汗功效，使体内多余水分排出，促进针刺损伤愈合和舒缓疼痛功效和解除患处电解质、水分潴留。
综上可见，海盐烫熨可以促进黄体酮肌注后硬结的消散，且取材方便，操作简单，安全无毒，而且可以反复使用，经济实用，患者易于接受和坚持使用，因此适合临床推广应用。
参考文献：
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[2]张红英.黄体酮肌内注射的局部不良反应与护理措施[J]．中国医药指南，2012，10（21）：672-673.
[3]（日）高安进.孕妇的皮肤生理学[J].围产期医学，1993，23（8）：1097-1098.
[4]翟瞻新.肌注后局部硬结的防治进展[J].中华护理学杂志，1997，32（7）：429-431
[5]黄招扬.广西海水晒盐工艺研究[D]
[6]李文菲.谈海盐化验分析的准确性[J].广西轻工业，1996，（3）:53-56
[7]高惠合，常宝琪，文琛，等.经脉循行的寒冷与温通效应在放射性核素显像研究[J]针刺研究1979（增刊4），54.