（平煤神马医疗集团总医院麻醉科河南平顶山467000）
【摘要】目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除麻醉中血流动力学的影响。方法：针对我院2013年5月至2015年5月共60例接受腹腔镜胆囊手术治疗的患者，随机均分两组，实验组患者采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组患者采用芬太尼麻醉，探究对手术麻醉中血流动力学影响。结果：实验组在舒张压及收缩压平稳成度、心率、睁眼时间和拔管时间和拔管后10minOASS评分等均优于对照组，差距明显具有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊手术麻醉中，血流动力学影响较小，镇定效果较为明显，值得临床推广和应用。
【关键词】瑞芬太尼复合丙泊酚；腹腔镜胆囊手术；血流动力学
【中图分类号】R613【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0145-02
腹腔镜胆囊切除术是临床医学中一种常见的手术治疗方法，其有微创、并发症少、术后恢复速度快等优点。胆囊切除术中麻醉效果的优劣直接影响手术的成功与否。如果操作不当引发二氧化碳气腹激活机体应激系统，就会引发明显的血流动力学波动，从而对患者的生命安全带来极大隐患[1]。本文选取我院接治的60例腹腔镜胆囊切除术的患者，探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年5月至2015年5月共60例接受腹腔镜胆囊手术治疗的患者，随机分为两组，每组30例，分别为实验组和对照组。在实验组中男16例，女14例年龄在24～58，平均年龄（42±5.5）岁；对照组中男15例，女15例，年龄在25～60岁，平均年龄（41.5±5.0）岁。两组患者在身体状态、年龄和性别分布上均没有明显差异，故无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。
1.2方法
两组患者在腹腔镜胆囊手术前均静脉注射0.5mg阿托品、0.1mg鲁米那钠；两组均给予咪达唑仑0.05mg/Kg、丙泊酚1～2mg/Kg、阿曲库铵0.6mg/Kg、芬太尼3～5g/Kg诱导插管，在插管完成后及时的链接麻醉剂进行实施通气，将呼吸频率设定在12～14次/min，呼吸比值为1:2[2]。将实验组的患者在气腹建立前对静脉注射4mg/Kg的丙泊酚和0.2～0.4g/Kg的瑞芬太尼。对照组患者注射4mg/Kg的丙泊酚和0.2～0.4g/Kg的芬太尼以及1%～2%异氟烷吸入。然后进行对照分析[3]。
1.3指标观察
观察两组患者插管前、气腹建立前后5分钟和10分钟及拔管时患者血流动力学指标的变化，包括心率、舒张压、收缩压等，同时还呀对睁眼时间和拔管时间进行比照分析。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，以（x-±s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2.结果
2.1对照两组患者血流动力学指标通过数据采集和分析可以看出，实验组患者气腹后和拔管时的心率、收缩压和舒张压明显低于对照组(P＜0.05)详情如表1所示。
2.2对照两组喊着睁眼时间、拔管时间、拔管后10minOAAS评分实验组明显优于对照组（P＜0.05）详情如表2所示。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除手术优于具有微创、痛感较弱、手术时间短回复时间快等特点已经被临床上广泛使用。在此手术中，通常采用CO2气腹能够引起腹内压增加，使得CO2弥散吸收，进而激活交感神经系统，这就会导致机体的内分泌反应失调，使得机体激素分解速度加快，合成激素的效率供不应求，从而致使血压升高、心跳过快等一系列的副作用，对机体造成巨大损害。而且该手术用时通常较短，在对患者进行深度麻醉后常常会使得患者的苏醒时间延长[4]。
在当下的腹腔镜胆囊切除手术中，通常采用的都是在对患者进行全身麻醉的状态下，在气管内进行插管。该方法的优势就是患者在手术过程中一直是保持麻醉状态不会感受到疼痛和不适的感觉。缺点就是吸入的麻醉药需要经过呼吸道进入血液循环系统，最后到达中枢神经才能发挥作用，这也就导致在手术完成后，不能够有效的保障患者及时清醒，需要延长患者的麻醉管理时间。瑞芬太尼是当下医院经常使用的一种新型的强效受体激动剂，其具有分布容积小、见效快、清除时间短等特点，在大剂量的麻醉诱导使用时对患者术后的苏醒不会产生太大影响，同时其代谢也不影响肝肾功能。而丙泊酚是现今医用的新型麻醉药，期通常具备起效快，作用时间短、血浆的清除率高、学要浓度降低快，而且不良反应较少。但是需要注意的就是大剂量的注入丙泊酚会对心血管和呼吸有一定的抑制作用。在本次研究中，实验组患者气腹后和拔管前后的HR、SBP、DBP均明显低于对照组，这就表明瑞芬太尼复合丙泊酚能够有效的对应激反应的产生起到抑制作用，有利于血流动力学的稳定。其可能的机制就是：瑞芬太尼能能够对神经内分泌系统的应激反应起到很好的抑制作用，从而使得皮质醇的分泌减少，同时亦可直接作用于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮，导致内皮依赖性血管舒张产生低血压，价值丙泊酚的降低静脉扩张力和外周血管组里的多重作用，从而有助于保持患者血流动力学稳定。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术有着重要作用，其具有麻醉简单有效的有点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王红，刘钟珊，安静.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国现代药物应用，2015（17）：89-90.
[2]蔡星三.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响[J].当代医学，2011，17（16）：57-58.
[3]梅忆枫.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的血流动力学分析[J].中国医药指南，2009，7（24）：49-50.
[4]吴曦，吴鹏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2016，43（3）：103-104.