南华大学附属第一医院湖南衡阳421001
【摘要】目的观察穴位按摩缓解白血病化疗患者恶心、呕吐的效果。方法选取2014年2月--2015年10月间在我科化疗的白血病患者66例，随机分为对照组和观察组，每组各33例。对照组予以一般护理及盐酸托烷司琼氯化钠注射液治疗，观察组在此基础上采用穴位按摩法。结果观察组缓解化疗后恶心呕吐的有效率为87.9%，对照组有效率为69.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论穴位按摩能使白血病患者因化疗所致呕吐的程度、持续呕吐的时间均有所下降，且经济、方便，无痛苦，易被患者接受，不但提高了化疗依从性，也大大提高了护理的质量，在临床上应加以推广应用。
【关键词】白血病；穴位按摩；化疗；恶心；呕吐
【abstract】：objectivetoobservetheacupuncturepointmassagetoalleviatetheeffectofleukemiapatientswithchemotherapynausea，vomiting.MethodselectioninFebruary2014-October2015inourdepartmentbetween66casesofleukemiapatients，chemotherapywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，33casesineachgroup.ControlgrouptogeneralnursingandhydrochloricacidtropaneSiQiongsodiumchlorideinjectiontreatment，theobservationgrouponthebasisofusingthemethodofpointmassage.Resultsobservationgrouprelievenauseaandvomitingafterchemotherapyoftheeffectiveratewas87.9%，controlgroupeffectiveratewas69.7%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Conclusionacupointmassagecanmakebecauseofthedegreeofvomitingcausedbychemotherapyofleukemiapatients，durationofvomitingalldecreased，andtheeconomic，convenient，nopain，easilyacceptedbypatients，notonlytoimprovethecomplianceofchemotherapy，alsogreatlyimprovethequalityofthenursing，shouldbepopularizedinclinic.
【keywords】：leukemia；Pointmassage；Chemotherapy；Nausea；vomiting
白血病在我国是一种多发病，其发病率占癌症患者的5%，死亡率男性排第6位，女性排第8位，儿童及35岁以下者排第一位[1]。而化疗是白血病患者的最佳选择，通过合理化疗，部分患者可获完全缓解[1]。但治疗中产生的恶心、呕吐常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果。我院血液科2014年2月--2015年10月间对部分白血病患者，采用穴位按摩法，预防其在化疗过程中出现的恶心、呕吐等胃肠道反应，取得了一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月--2015年10月间在我科化疗的白血病患者66例，其中急淋白血病35例，急非淋白血病31例，男性33例，女性33例，年龄30--58岁，平均年龄42.6±3.8岁。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各33例。
1.2纳入标准
（1）符合白血病的医学诊断标准；（2）化疗前24h内无恶心、呕吐，且情绪良好；（3）治疗前患者血标本提示无肝肾功能异常，心电图检查无异常；（4）患者神志清、精神可，有一定的文化水平，能配合自行完成穴位按摩；（5）排除颅内压增高、消化道梗阻等所致的呕吐，且孕妇排除在外；（6）都有深静脉置管或PICC置管（排除浅静脉化疗所引起的副作用）。
1.2方法
化疗前即对患者行相应化疗药物的药物指导，保持良好的病房环境，给予清淡、易消化的高热量、高维生素、高蛋白质饮食，做好心理疏导，给予相应的健康教育使患者能够保持乐观积极的情绪。对照组和观察组患者在化疗前30min均先予以注射用盐酸托烷司琼加入氯化钠注射液中静脉滴注，观察组在此基础上于化疗日开始行穴位按摩。穴位按摩内关穴（前臂掌侧腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、合谷穴（手背第1、第2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处）、中脘穴（上腹部，前正中线上，脐中上4寸）、足三里（在小腿外侧，犊鼻穴下即外膝眼下3寸，犊鼻穴与解溪穴的连线上）［2］。按摩方法：运用“同身寸”的原则操作者以自身拇指指腹为压力源，采取点按法、点揉法交替进行，力度以患者有酸、麻、胀得气感为宜，力度由轻到重，再由重到轻，循序渐进，单独穴位一般按摩3～5min，体质较虚弱者可以适当缩短按摩时间，强壮且不敏感的患者可适当延长按摩时间，整套按摩时间应控制在30min内。穴位按摩可在化疗前、化疗中、化疗后进行，贯穿于整个化疗过程中。
1.3疗效判定标准
不良反应按照NCI—CTCAEV3.0标准［3］进行分级，分别为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。0级指患者无任何不适；Ⅰ级指患者出现轻微的恶心，但却无呕吐，不影响正常进食；Ⅱ级指患者有明显恶心，但呕吐可控制，略影响正常进食；Ⅲ级指患者出现频繁的恶心呕吐，必需治疗；Ⅳ级指难以控制的呕吐，不易缓解［4］。
根据以上分级标准，疗效评判标准是0级、Ⅰ级、Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。
1.4统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。患儿的一般资料采用频数、百分比、均数和标准差表示；等级资料比较采用秩和检验，检验水准α＝０．０５，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经统计，观察组缓解化疗后恶心呕吐的有效率为87.9%，对照组有效率为69.7%，差异有统计学意义（P＜0.01），具体情况见表1。
3讨论
穴位疗法的止吐机制分析中医学理论认为，化疗药物多为苦寒伤胃之品，易损伤脾胃阳气，致肝脾不调、胃失和降、胃气上逆，而致恶心、呕吐，继而导致食欲下降，免疫功能低下等［5］。根据中医脏腑经络理论，人体生理、病理等反应与相应穴位存在一定的有机联系，刺激（局部压迫、针刺、加热、穴位封闭等）对应穴位可直接影响患者的生理、病理反应进程，即可导致生理、病理反应的发生或终止。内关穴最早见于《灵枢·经脉》篇：“手心主之别，名曰内关，去腕两寸出于两筋之间。”它属手厥阴心包经络穴，通于任脉，会于阴维，是临床常用的要穴，可主治胃痛、恶心、呕吐等［6］。通过按压内关穴位可使上、中、下三焦气体通畅，胃气下降，达到宽胸利气、降逆止呕的效果。郑亚萍等［7］研究发现，穴位按压能有效地降低胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的发生频率（P<0.05），减轻症状的严重程度，提高患者对化疗的耐受性。中医学认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”。耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痉挛而止呕，缓解迷走神经末梢受刺激而产生的恶心呕吐［8］，耳压豆是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳廓的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止吐的功效。刺激“胃”穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆、助运消湿的作用，刺激神门穴具有镇静、安神、止痛降逆的作用［9］，王玮［10］研究显示，耳穴埋籽可预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐等消化道反应，观察组的总有效率为94.7％，对照组为75.7％，观察组疗效明显高于对照组（P<0.05）。
因此，穴位按摩能使白血病患者因化疗所致呕吐的程度、持续呕吐的时间均有所下降，且经济、方便，无痛苦，易被患者接受，不但提高了化疗依从性，也大大提高了护理的质量，在临床上应加以推广应用。
参考文献：
[1]李金梅，成秉林，周晋.白血病的诊断与治疗[M].北京：人民出版社，2008：4，134.
[2]李家邦.中医学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：262～263.
[3]叶宇飞，李绍旦．耳穴贴压配合５－ＨＴ３受体拮抗剂治疗化疗呕吐疗效观察［Ｊ］．上海针灸杂志，2011，30（7）：444－446．
[4]杨宽明，孙静.托烷司琼与地塞米松用于预防全麻术后恶心呕吐的临床体会［J］.中国实用医学，2012，7（20）：153～154.
[5]凡国华，林征，陈勇，等．穴位按压联合艾灸减轻顺铂类化疗药物胃肠道反应的临床研究［Ｊ］．护士进修杂志，2014，29（17）：1546－1549．
[6]李家邦．中医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2006：262－263．
[7]郑亚萍，傅圆圆，徐晶．穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察［Ｊ］．中华护理杂志，2010，45（2）：118－119．
[8]李佩文．肺癌综合诊疗学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，2001：381．
[9]房济刚．耳穴压豆联合生姜敷脐防治肝癌介入化疗后恶心呕吐的临床观察［Ｊ］．中医中药，2012，10（18）：632－633．
[10]王玮．耳穴压豆预防化疗胃肠道反应的疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，2012，６（1）：123－124．