吴林秋
新津县人民医院妇产科四川成都611430
【摘要】目的分析剖宫产术中宫缩乏力性产后出血采用欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗临床效果观察。方法此次研究选取2016年11月至2017年11月我院收治的80例接受剖宫产术宫治疗中出现缩乏力性产后出血的患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组两组，每组各40例。对照组给予宫腔纱条填塞压迫止血治疗，观察组患者给予欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗。比较两组患者的住院时间、术中出血量以及术后血红蛋下降率，随访1个月，观察两组的术后恢复情况。结果观察组患者的住院时间明显少于对照组，两组差异对比无统计学意义（P＞0.05）（P＞0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组患者的术后血红蛋下降率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后两组均未见晚期产后出血及感染等并发症，均取得较好的止血效果。随访1个月后，经B超复查可知两组患者子宫切口愈合情况良好，无盆腔炎等严重并发症，子宫复旧良好。结论欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，具有较好的止血效果，值得临床借鉴和推广应用。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力性产后出血；欣母沛；宫腔纱条填塞；止血效果
Clinicalobservationonthetreatmentofpostpartumhemorrhagecausedbyuterinecontractionandastheniaduringcesareansectionwithhemipaicombinedwithuterinegauzetamping
WuLinautumn
Departmentofobstetricsandgynecology,tianjinpeople'shospital,chengdu,sichuan611430
[Abstract]objectivetoanalyzetheclinicaleffectofhemipaicombinedwithuterinegauzetampinginthetreatmentofpostpartumhemorrhageduetouterinecontractionandastheniaduringcesareansection.SelectionmethodforthestudyinNovember2016toNovember2017,ourhospitalinthetreatmentof80patientswhounderwentcesareansectionpalaceshrinksanemicpatientswithpostpartumhemorrhage,usingtherandomnumbertablemethodpidedintoobservationgroupandcontrolgroupinthetwogroups,40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithuterinecavitygauzetampingandhemostasis,andtheobservationgroupwastreatedwithxinmupeicombinedwithuterinecavitygauzetamping.Thehospitalstay,intraoperativebloodlossandpostoperativeblooderythrocytedroprateofthetwogroupswerecompared,andthepostoperativerecoveryofthetwogroupswasobservedafteraone-monthfollow-up.Resultsthehospitalizationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(P>0.05)(P>0.05).Intraoperativebloodlosswassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).Thedecreaserateofpostoperativebloodredeggsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Postoperativecomplicationssuchasadvancedpostpartumhemorrhageandinfectionwerenotfoundinbothgroups,andgoodhemostasiseffectwasachieved.After1monthoffollow-up,b-ultrasonographyreexaminationshowedthattheuterineincisionhealingwasgoodinthetwogroups,noseriouscomplicationssuchaspelvicinflammation,andtheuterusrecoveredwell.Conclusionxinmabaicombinedwithuterinecavitygauzepackinghasagoodhemostasiseffectinthetreatmentofpostpartumhemorrhagecausedbyhysteroastheniaduringcesareansection.
[Keywords]caesareansection;Postpartumhemorrhageduetouterineatrophy;Motherhinrepeatedly;Fillingofpalacegauze;Hemostaticeffect
产后出血是产科常见严重并发症，对产妇的生命安全和生存质量造成严重威胁。有临床研究资料显示，产后出血的发生率占分娩产妇总数量的2～3%[1]。为了挽救产妇，目前临床采用物理、药物等保守治疗，除此之外手术止血方法主要包括骼内动脉结扎法、子宫动脉结扎法等，但手术治疗常为患者带来巨大的身心痛苦，且常出现多种术后并发症，治疗效果往往欠佳[2]。因此为进一步寻找一种安全有效的治疗方法，本文选取我院收治的80例接受剖宫产时出现宫缩乏力性产后出血的患者，分别给予宫腔纱条填塞治疗与欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗，分析两种方法的治疗效果，现取得较为满意的治疗效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究选取2016年11月至2017年11月我院收治的80例接受剖宫产术宫治疗中出现缩乏力性产后出血的患者，采用随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）两组。观察组中：年龄20～36岁，平均(25.8±4.7)岁；孕周34～41周，平均孕周（37.1±3.4）周，其中初产妇19例，经产妇21例；合并瘢痕子宫4例，前置胎盘3例，巨大儿3例，双胎1例，重度子病前期2例，羊水过多1例；出血量：＜2000ml有14例，2000～3000ml有1例，＞3000ml有3例，伴有休克2例。对照组：年龄21～37岁，平均(26.1±4.5)岁；孕周34～40周，平均孕周（37.0±3.3）周，其中初产妇18例，经产妇22例；合并瘢痕子宫3例，前置胎盘3例，巨大儿4例，双胎2例，重度子病前期2例，羊水过多1例；出血量：＜2000ml有12例，2000～3000ml有2例，＞3000ml有3例，伴有休克1例。两组产妇的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组产妇均接受剖宫产术，待胎儿娩出后，立即在子宫壁注射20U的催产素，同时静滴20U催产素，并于肛门纳入600μg米索前列醇。若对产妇按摩子宫行胎盘剥离后出现宫缩乏力，且术中出血量≧500ml者，给予止血治疗。
对照组患者给予宫腔纱条填塞压迫止血治疗：纱条规格为长200cm，宽8cm，厚度4层，高压消毒后将其浸泡于0.5%的甲硝唑溶液中，挤干备用。操作方法为：操作者使用双手按住产妇宫体，妥善固定子宫，使用卵圆钳钳住纱条一端，自宫底部位进行左右折叠填塞，直至整个宫体被塞紧。另取一根纱条自宫颈塞入阴道3～4cm。按照以上方法自宫颈口位置继塞纱条直至整个宫腔被填满塞紧。剪去多余的纱条后使用用7号丝线对上下2根纱条进行缝合，待观察l～2min后确认官腔内卫发生活动性渗血后，常规缝合子宫。
观察组患者给予欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗：于宫体注射250μg欣母沛，同时给予宫腔纱条填塞压迫止血，宫腔纱条填塞压迫止血治疗方法同对照组。若患者宫腔继续出现活动性出血，可每隔15～30min宫体注射欣母沛，最大剂量应不能超过2mg。
1.3观察指标
比较两组患者的住院时间，评估止血效果（包括术中出血量以及术后血红蛋下降率），随访1个月，观察两组患者的术后恢复情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，用X2检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的住院时间
观察组患者的住院时间明显少于对照组，两组差异对比无统计学意义（P＞0.05），具体如下：
观察组患者的住院时间为（5.97±1.06）d，对照组患者的住院时间为（6.13±1.14）d。两组间数据相比较（t=0.650，P=0.025＜0.05）。
2.2比较两组患者的止血效果
观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组患者的术后血红蛋下降率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
2.3比较两组患者的术后恢复情况
两组患者在取出宫腔纱条术后24h后的出血量均在50ml以下，两组均未见晚期产后出血及感染等并发症，均取得较好的止血效果。
在观察患者中体温偏高2例（5.00%），对照组中体温偏高3例（5.00%）；两组患者的体温正常率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中有1例出现活动性出血（2.50%），接受行子宫全切除术，对照组中有2例接受子宫全切术（5.00%）；观察组患者的子宫切除率低于对照组，但两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
随访1个月后，经B超复查可知两组患者子宫切口愈合情况良好，无盆腔炎等严重并发症，子宫复旧良好。
3讨论
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内出血量≧500ml（剖宫术出血量为1000ml）。产后出血是目前导致我国孕产妇死亡的主要原因[3]。而引产后出血的原因主要有软产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血宫内障碍、胎盘胎膜残留等，其中以子宫收缩乏力最为常见，其发生率约占产后出血的70%～80%[4]。近年来,随着剖宫产率的不断提高,剖宫产产后出血发生率呈逐年上升趋势[5]。目前临床对于剖宫产术中由于宫缩乏力引发的产后出血常采用按摩子宫、子宫动脉结扎、催产素等传统治疗方法。但上述方法具有各自的优缺点，其中缩宫素的半衰期较短，一经给药后药物可在患者体内快速灭活与消除；而子宫动脉结扎术则对临床医师具有较高的要求，手术治疗时间长、难度大，若产妇出血不能得到及时有效的控制，可引发凝血功能障碍、失血性休克等，严重者导致DIC的发生，最终可造成子宫切除，引起不育[6]。可见手术治疗虽然能够抢救患者的生命，但术后可造成产妇丧失生育能力，导致产妇出现心理、生理及巨大的家庭负担[7]。
宫腔填塞纱条是传统有效的治疗方法之一，该方法主要是通过机械性压迫发挥止血的作用。治疗过程中将消毒液浸润后的纱布条填塞至患者宫腔，通过压迫子宫平滑肌内小血管，刺激子宫平滑肌收缩，进而达到止血的目的。同时使用宫腔内纱布填塞压迫治疗后，给予产妇合理的抗生素治疗，对有效预防术后宫腔感染等术后并发症的发生具有重要意义，与子宫切除术及子宫栓塞术相比较，宫腔填塞纱条压迫止血法具有操作简单、安全有效的特点[8]。此方法可有效治疗急性失血，能够降低预防弥漫性血管内凝血及失血性休克的发生率。同时该方法可有效减少输血引起的不良症状，对保留产妇子宫，挽救产妇生命有重要作用。
欣母沛是一种含有天然前列腺素F2a的-15甲基衍生物类氨丁三醇盐溶液。与传统前列腺素类物质相比较，欣母沛的15-羟基被甲基取代后，进而对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，延长药物半衰期，增强生物活性，从而减少药剂量，减轻胃肠道不良反应，发挥持续性刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床可用于宫缩乏力所致的顽固性产后出血[9]。欣母沛其作用机制为通过抑制腺昔酸环化酶,促使子宫平滑肌收缩,进而双向调控机体内凝血因子表达,进而发挥收缩血管的作用，同时还可通过促使子宫腔内血窦、血管闭合,起到止血的效果。此外欣母沛还能够改善内膜基底层微循环，进而调理和修复患者子宫,对预防和减少高危产妇产后出血有积极效果。本组研究结果显示观察组患者的术中出血量（826.5±101.4）ml明显少于对照组（1196.3±163.5）ml，同时患者的术后血红蛋下降率（7.12±3.10）%明显低于对照组（11.47±4.96）%（P＜0.05），可见采用欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗宫缩乏力性产后出血效果更佳，对改善患者的生活质量有重要意义。
综上所述，欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产术产后出血操作简便，疗效显著,值得在临床进一步推广使用。
参考文献
[1]杨萍.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].河南外科学杂志,2017,23(1):47-48.
[2]孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学,2014,20(2):191-193.
[3]曹元秀.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(19):144-145.
[4]何梅,周文红.子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗体会[J].国际妇产科学杂志,2016,43(2):238-240.
[5]牛海蓉.子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察[J].中国保健营养旬刊,2014,24(4):2001-2002.