刘玉娟（广西中医药大学第一附属医院肝病科广西南宁530023）
【摘要】随着人们的生活水平和人们的文化层次需求的提高，对肝硬化的饮食知识追求欲更强烈。祖国医学主张“药补不如食补”，如能巧妙运用食物的寒、热、温、凉“四气”和辛、甘、酸、苦、咸“五味”的不同调养作用来指临床症状和体征，进行有意识的选择食品，不但可以达到补充营养的目的，而且对改善临床症状和体征，在治疗肝硬化患者起到相辅相成的作用，并能提高了治疗效果减少很多副作用发生。
【关键词】肝硬化辨证施食
【中图分类号】R247.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0309-02
1临床资料
本组从2011.5～2012.5有165例肝硬化患者中，男131例，女34例；年龄22-61岁，平均年龄42岁；26例治疗无好转而自动出院，其余139例均好转出院。
2辩证施食
2.1湿热内阻证主要症状：①身目黄染，黄色鲜明；②恶心或呕吐；③口干或口臭；④舌苔黄腻。次症：①脘闷或纳呆，或腹胀；②小便黄赤；③大便便秘或粘滞不畅；④胁肋灼痛。治法：清热利湿，通腑泻下。故此证肝病患者饮食宜适当食用一些具有清热祛湿，健脾作用的食物，如薏苡仁、茯苓、扁豆、芡实等少量多餐。忌食产气食品，如红薯，煎炸之品。肋下胀满感疼痛者，给予元胡粉、沉香粉各1克，温水冲服，以理气止痛，进食后胀满感者，给予鸡内金、焦山楂各1.5克，开水调服，以消食助运。
2.2肝脾血瘀证主要症状：①肋痛如刺，痛处不移；②朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛细血管扩张；③肋下积块；④色质紫暗，或有瘀斑瘀点。次症：①胁肋久痛；②面色晦暗。治法：活血祛淤，通络软坚。故此类肝病患者宜适当食用一些具有活血化瘀作用的食物，如红糖、山楂、丹参、月季花、三七、当归等，饮食不可太热，食物切忌质粗、坚硬，进食时应细爵慢咽，有出血时暂禁食或好转后宜食藕汁清润养血之物。出现黑便，可遵医嘱予白芨粉、三七粉各1.5克，温水调服。
2.3肝郁脾虚证主要症状：①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒，喜太息；口干口苦，或咽部有异物感。次症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏；③腹胀；④嗳气；⑤乳房胀痛或结块。舌质淡红，苔薄白或薄黄。治法：疏肝健脾，行气活血。用疏肝解郁药物，在选择食物时，宜温热、低盐低钠饮食，如有胸胁疼痛等肝郁证候者，则可选择食用具有疏肝解郁作用的食物，如醋、橘子、橘皮、玫瑰花、谷芽、麦芽、佛手、合欢花、百合、黄花菜等，陈皮则有着很好的健脾疏肝的作用，佛手有疏肝理气、通经活络的作用，久食对自身免疫性肝病患者肝区胀痛、胃脘痞满、腹胀等症状改善明显；佛手炒蛋、佛手粥、佛手炒木耳等。
2.4脾虚湿盛证主要症状：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏或粘滞不畅；③腹胀；④气短，乏力；⑤舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻。次证：①恶心或呕吐；②自汗；③口淡不欲饮；④面色晦黄。脉沉细或细弱。治法：健脾益气。利湿行水，饮食，勿用粗糙食品，忌生冷瓜果，可食牛羊肉，黄鱼，山药、茯苓、土茯苓、薏苡仁、白扁豆、冬瓜、赤小豆、红枣、莲子等健脾益肾之品。
2.5肝肾阴虚证主症：①腰痛或腰酸腿软；②眼干涩；③五心烦热或低烧；④小便短赤；⑤胁肋隐痛，劳累加重；⑥口干咽燥。脉细或细数。治法：滋养肝肾，养阴活血此时治疗须应用滋养肝肾的药物，以水涵木，木得滋荣，自能柔顺条达，疾病易愈。饮食宜偏凉，富有营养、易消化之品。忌煎炸、油腻、粗糙之品。如枸杞性温，滋补精血功效显著，故自身免疫性肝病患者可以长期坚持嚼服枸杞，调节机体免疫力；补阴药物较多，如甲鱼、乌龟、牡蛎、生地、熟地、山茱萸、金钗石斛、麦冬、枸杞子、阿胶、百合、黑鱼、黑豆、黑芝麻、黑木耳、燕窝、银耳、海参、淡菜、冬虫夏草、老鸭、五味子等。故患者的日常饮食宜多选择一些具有清热解毒作用的食物，如绿豆、赤小豆、荠菜、芹菜、茼蒿、茭白、荸荠、西瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、菊花、绿茶、菊花脑、苦苣叶、垂盆草、鱼腥草、癞葡萄等，这些食物多性凉味甘，不但可提供丰富的维生素，而且具有清热、去暑、解毒的作用，多食对促进肝细胞修复有益，久食则有拮抗病毒作用。西瓜、绿豆、冬瓜还有利尿消肿作用，对肝硬化腹水尿少者极有裨益。
2.6脾肾阳虚型主症：①脾虚湿盛部分症候或五更泻；②肾虚部分症候（腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋等）；③形寒肢冷。次证：①小便清长或夜尿频数；②舌质淡胖，苔润。脉沉细或迟。治法：温脾暖肾，行气活血。此证病人宜低盐，低钠和偏温热，可适当用姜，葱，胡椒等调料，忌生冷瓜果，可食鸡肉、扁豆，山药，胡桃、龙眼、大枣或黄芪粥、党参粥、胡桃粥等健脾益肾之品。
3结果
经药物治疗，辅以辨证合理饮食、休息等护理，165例肝硬化患者病情好转139例，占患者总数的84.2%，合并上消化道出血36例，其中32例出血停止，占总数的88%。
4体会
在医护人员的精心治疗和进行饮食方面的指导，不但关心患者的各种合理需求，提高了患者对护理人员的信任，及时做好健康宣教，还达到了稳定病情和积极配合治疗的目的，提高了患者的生存质量和对生命的认识，延续了患者的生命。
参考文献
[1]况云芬.肝硬化失代偿期患者护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（20）:26.
[2]饮食疗法.肝博士，2012年第1期.