张彩霞赵建民(新乡市中心医院神经内一科河南新乡453000）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0445-02
【摘要】目的观察人尿激肽原酶(尤瑞克林)在急性脑梗死治疗中的有效性和安全性。方法将100例急性脑梗死患者分为尤瑞克林治疗组和常规治疗组，每组50例，治疗2周，治疗前后分别以NIHSS量表评价疗效。结果治疗组治疗前、后NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。总显效率治疗组为74%，高于对照组的44%(P<0.01)。结论尤瑞克林治疗急性脑梗死临床疗效肯定。
【关键词】尤瑞克林急性脑梗死
在我国，缺血性脑卒中的发病率逐年提高。人尿激肽酶原，是从健康男性尿液中提取的糖蛋白，通过扩张脑缺血部位微动脉，改善脑组织微循环来治疗急性脑梗死。现将我科使用尤瑞克林治疗急性脑梗死50例疗效报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择2010年2月-2010年10月住院的首发性急性脑梗死患者100例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男27例，女23例，年龄34-75岁;对照组50例，男24例，女26例，年龄36-75岁。均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准和“中国脑血管病防治指南”制定的诊断标准[1]。
入选标准：首发颈内动脉系统急性脑梗死，发病48h内，18-75岁，性别不限；头颅CT排除脑出血；NIHSS≥4。
排除标准：NIHSS≤3；心源性栓塞；进展型脑梗死和椎基底动脉系统血栓形成；脑肿瘤；全身各系统或脏器较重疾病（包括严重精神病）以及对多种药物过敏者。
1.2方法
治疗组与对照组患者均予①肠溶阿司匹林片100mg,口服，1次/d。②阿托伐他汀钙片10mg,口服，1次/d。③血塞通注射液400mg加入生理盐水250ml静滴，1次/d。④乙酰谷酰胺针500mg,辅酶A针200U,加入生理盐水250ml静滴，1次/d。治疗组患者另外加用尤瑞克林0.15PNAU(广东天普生化医药公司;规格：0.15PNAU/瓶;加入生理盐水100ml静滴，1次/d。整个用药周期内，禁止使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药。疗程14d。治疗前后监测血压、肝肾功能，并详细记录不良反应。
1.3评价指标[2]
全部患者于治疗前和治疗后2周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)评定患者神经功能缺损程度。临床疗效根据治疗前后NIHSS评分的变化评定：①基本痊愈，NIHSS评分减少90%-100%;②显著进步，NIHSS评分减少46%-89%，③进步，NIHSS评分减少18%-45%;④无变化，NIHSS评分减少或增加<18%;⑤恶化，NIHSS评分增加≥18%;⑥死亡。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析，数据以(x-±s)表示，行t检验、Z检验。
2结果
2.1两组NIHSS评分比较组别
例数治疗前治疗后治疗组5014.1±5.88.7±2.3对照组5013.9±5.411.7±3.3治疗后与治疗前比较p<0.05。2.2临床疗效
治疗组50例中基本痊愈18例(36%)，显著进步19例(38%)，进步7例(14%)，无变化6例(12%)，无恶化病例，总显效(基本痊愈+显著进步)37例(74%)。对照组50例中基本痊愈11例(22%)，显著进步11例(22%)，进步13例(26%)，无变化13例(26%)，恶化2例(4%)，总显效(基本痊愈+显著进步)11例(44%)。治疗组疗效优于对照组。
2.3不良反应
本研究过程中未记录到任何不良事件的发生。
3讨论
脑梗死是指局部脑组织由于缺乏血液供应而发生坏死。急性脑梗死后缺血区包括：中心坏死区、缺血半暗带，以及正常组织与半暗带之间的血流低灌注区。缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血的程度加重和缺血时间的延长，中心坏死区逐渐扩大。及时恢复灌注是抢救缺血半暗带和低灌注区的关键[3]。
尤瑞克林是从人尿中提取的蛋白水解酶，即组织型激肽原酶1，属于丝氨酸蛋白水解酶的一个亚型，它是激肽原酶-激肽系统的一个正向调节物质，能水解激肽原释放具有血管活性的激肽，与激肽受体结合激活一氧化氮-cGMP和前列环素-cGMP等信号通路，从而发挥多种生理作用，如调解血管舒缩、调解血压、改善脑组织血供、氧供、能量代谢等[4]。
本研究提示治疗组与治疗前比较NIHSSP<0.05，且两组治疗后NIHSS比较P<0.05，有统计学意义，临床疗效的总显效率治疗组74%，对照组44%，明显高于对照组。整个用药周期内，禁止使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药，本研究过程中未记录到任何不良事件的发生。综上所述，应用尤瑞克林治疗急性脑梗死是安全、有效的。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1999，9:379-381.
[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[3]BeyondMismatch:EvolvingparadigmsinImagingtheischemicpenumbrawithmultimodalmagneticresonanceimaging[J].Stroke,2003,34:2729-2735.
[4]龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究[J].中国卒中杂志，2007，6（2）：545-547.