（广西玉林市中西医结合骨科医院广西玉林537000）
【摘要】目的：探讨B超引导下经颈内静脉置入PICC导管在血管通路困难患者中的作用。方法：通过对2016年1月至2018年5月在我院治疗的59例血管通路困难患者临床资料回顾分析，分析PICC导管置入效果。结果：置管成功率100%，平均穿刺时间（41.26±2.09）min，平均穿刺（1.14±0.21）次，患者均无并发症。结论：针对血管通路困难患者应用B超引导下经颈内静脉置入PICC导管可有效解决静脉输液问题，避免出现静脉炎，确保输液的顺利进行，值得推广应用。
【关键词】B超；颈内静脉；PICC导管；血管通路困难
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0092-01
随着医学技术的不断发展，PICC技术在临床得到广泛应用，可应用于长期补液治疗、化疗药物和刺激性药物输入、婴幼儿患儿、输入黏稠液体患者[1]。PICC技术的应用可有效防止穿刺静脉的痛苦，同时避免化疗药物导致外周血管损伤[2]。患者有血栓史和剥脱性皮炎不能从肢体置管患者建立静脉通道为临床关注的难题。本文通过分析我院收治血管通路困难患者资料，分析如何建立静脉通路，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院治疗59例血管通路困难患者，男性患者32例，女性患者27例，年龄为21岁至79岁，平均年龄为（60.73±6.61）岁，按照疾病类型划分，外周静脉血栓9例，四肢痉挛31例，高凝12例，剥脱性皮炎7例。
1.2方法
在可视状态下放置血管超声仪，探头放置在气管正中两横指，检查颈外静脉血管，防止血管融合，将穿刺位置标记。穿刺点至右胸锁关节、第二、第三肋间置入PICC，测定长度。患者取平卧位，头向后仰，充盈颈外静脉，暴露穿刺部位，穿刺部位进行常规消毒，铺无菌单，保护患者隐私。依照血管深度选择导针器，将穿刺针插入导针孔。将颈内静脉回流阻断，保持其为充盈状态，在操作过程中判断好进针角度，防止损伤颈动脉，光点刺入血管，停止进针，观察回血情况，穿刺成功将1/3导丝送入，无阻力状态下，将探头分离，置入2/3导丝。投入PICC导管，患者有血栓病史，将肝素钠加入生理盐水，冲洗导管，一般患者用生理盐水冲洗导管即可。利多卡因浸润麻醉，置入管鞘，保证角度、深度适宜。固定血管鞘按压穿刺点，同时撤出导丝，从血管鞘将导管送入血管。核对导管长度，固定PICC导管，将支撑导丝撤出，注入生理盐水，确定导管位置，局部消毒，避免感染，固定导管，在穿刺位置按压20min。
2.结果
所有患者均成功置入，成功率100%，平均穿刺时间（41.26±2.09）min，平均穿刺（1.14±0.21）次，经影像学检查导管均在上腔静脉，患者未出现并发症，导管使用时间2个月以上。
3.讨论
B超引导下经颈内静脉置入PICC导管适用于不宜经四肢进行PICC置管患者，降低化学性静脉炎等并发症发生率。颈内静脉管路径短、管径粗、血栓发生率明显降低，该方法风险和难度大，伴有颈动脉，因此穿刺角度十分关键，穿刺针进入颈内静脉可防止同颈动脉处于相同轴线，因此操作人员应具有出丰富影像学知识及置管经验[3-5]。患者伴有血栓不能进行四肢PICC置管，颈内静脉置管可解决静脉通路相关问题，保证治疗顺利进行[6]。颈部静脉穿刺不能应用止血袋，因此，需要按压颈内静脉近心端，保证血管处于充盈状态，穿刺过程中叮嘱患者短时间内屏住呼吸，正确评估进针位置和角度，避免出现不良反应。
血管超声过程中，护士需对血管进行全面评估，有效避开不良因素，保证患者安全。在穿刺过程中应保证颈部皮肤松弛，操作者应把握探头力度，必要时叮嘱患者屏住呼吸，同时应注意探头固定高度，进针速度、时间、角度均要适宜[7-9]。同时应避免出现空气栓塞、血栓、误入动脉等并发症。颈内静脉距离心脏较近，右心房舒张，管腔压力下降，因此在插管时应避免进入空气导致气栓[10]。在穿刺时应放置颈动脉、颈静脉、穿刺点在同一轴线，避免置入动脉，若出现误入动脉情况，立即将穿刺针拔出，压迫止血，必要时可局部热敷[11]。
综上所述，B超引导下经颈内静脉置入PICC导管对血管通路困难患者提供静脉通道，同时可作为手臂穿刺失败补救，提高置管成功率，保证治疗完成，值得推广应用。
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