周九红
（江苏省沭阳县中医院骨伤科江苏沭阳233600）
【摘要】目的：观察中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效及护理研究。方法：把膝骨性关节炎的患者76例，随机分为治疗组40例和对照组36例。对照组采用口服塞来昔布胶囊治疗，治疗组采用中药涂擦配合关节镜清理术治疗。运用疼痛视觉模拟量表（VAS）与膝骨性关节炎严重性指数（Lequesne），观察治疗前后疼痛及临床疗效。结果：Lequesne评分，治疗组显效7例，有效25例，无效8例，总有效率80.00%；对照组显效0例，有效20例，无效16例，总有效率55.56%，两组在改善临床疗效上有明显差异（P<0.01）。VAS评分，治疗组显效17例，有效17例，无效6例，总有效率85.00%；对照组显效3例，有效12例，无效21例，总有效率41.67%，治疗组与对照组在减轻疼痛程度上差异有显著统计意义（P<0.01）。结论：中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的护理疗效显著。
【关键词】中药涂擦；关节镜清理术；膝骨性关节炎；护理研究
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0295-02
膝骨性关节炎为临床常见慢性退行性骨关节疾病，骨性关节炎是以骨质增生和关节软骨退行性病变为主要病理特征的骨科疾病[1]。笔者针对2012年1月～2015年6月在沭阳县中医院骨科治疗的76例膝骨性关节炎的患者进行研究，观察中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效及护理研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察沭阳县中医院骨科自2012年1月～2015年6月治疗的膝骨性关节炎患者76例，其中治疗组：中药涂擦配合关节镜清理术的患者40例及对照组：口服塞来昔布胶囊治疗的患者36例。治疗组，男14例，女26例，年龄55～76岁，病程1～3年；左侧18例，右侧15例，双侧7例。对照组，男12例，女24例；年龄57～85岁，病程1～3年；左侧16例，右侧14例，双侧6例。两组性别、年龄、病程、疾病分型差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
2.治疗方法
2.1治疗组
2.1.1观察组患者取卧位，硬膜外麻醉后常规置气囊止血带，膝关节常规入路，采用0.5cm左右长度的横行手术切口，经髌骨内外上缘作为穿刺点，关节腔内常规注入生理盐水保证视野清晰。关节镜穿刺套管放入，一般顺序为髌上囊、髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝。关节镜下清理妨碍关节活动的病变组织，松懈或者完全切除髌下脂肪垫肥厚、内侧滑膜皱襞嵌顿组织，同时绒毛增生肥厚、滑膜炎症较为严重者亦需行部分切除术。术后采用大量生理盐水对关节腔进行冲洗，常规加压包扎患肢。
2.1.2中药涂擦方处方如下：独活（15g）、丹参(15g)、牛膝（20g）、骨碎补（15g）、鸡血藤（15g）、伸筋草（20g）。酒精侵泡外用，术后一周涂擦膝关节，每日1剂，分2次涂擦，两周一个疗程。
2.2对照组
单纯以塞来昔布胶囊口服治疗，每日2次，每次0.2g，饭后服用。
3.护理措施
3.1心理护理
向患者介绍该病的病因、分期及临床表现，使患者对自己所患疾病有一个基本了解保持其情绪稳定使其更好地配合治疗，帮助患者正确对待疾病，减轻其心理上的压力，使患者树立战胜疾病的信心，以利于疾病早日康复。
3.2观察病情变化
观察患者疼痛是否加重或减轻，膝关节肿胀程度和面积是否扩大或减小。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、饮食、情绪等变化。
3.3休息及饮食
嘱患者保证充足的睡眠，劳逸结合，进食高维生素、高蛋白、高钙、清淡易消化的饮食，戒烟酒，忌辛辣、肥甘之物。
3.4外敷用药的护理
遵医嘱使用中药涂擦膝关节后应特别注意观察患者涂药后的不良反应，向患者解释外敷中药的安全性、可靠性，以取得患者合作。若膝关节周围皮肤有破溃，应禁止敷药，等皮肤愈合后再行敷药。敷药时，嘱患者暴露膝关节肿胀部位，把涂抹好药物的纱布紧贴于患处。敷药期间，应观察患者有无过敏，若有红肿、皮疹、灼痛、水疱等过敏现象，应立即停止敷药，并用清水擦洗干净，告知医生处理。冬天敷药时，注意保暖，关闭门窗，只暴露膝关节肿胀疼痛部位。敷药后嘱患者卧床休息，减少膝关节活动，以免纱布脱落。
4.观察指标
4.1膝骨性关节炎疼痛程度采用中华医学会编制的《临床技术操作规范一疼痛学分册》所用的疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)[2]。
4.2膝关节OA严重性和活动性指数评估标准ISOA评分[2]
由Lequesne制定的膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分,其中疼痛5项、行走2项、生活4项，各项合计后为总得分，分别对疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分。
5.疗效评定
5.1疼痛疗效
采用视觉模拟评分加权值予以评估。VAS改善值=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)&pide;治疗前VAS评分×100%。
①即效：VAS改善值≥75%
②显效：VAS改善值≥50%，<75%
③有效：VAS改善值≥25%，<50%%
④无效：VAS改善值<25%
5.2参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》中疗效标准[2]。
6.统计学处理方法
所有数据，计量资料以(x-±s)，符合正态分布者采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用非参数检验，计数资料采用卡方分析，等级资料比较采用非参数检验。判断统计学意义，P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为统计学意义显著。
7.结果
Lequesne评分，治疗组显效7例，有效25例，无效8例，总有效率80.00%；对照组显效0例，有效20例，无效16例，总有效率55.56%，两组在改善临床疗效上有明显差异（P<0.01）。VAS评分，治疗组显效17例，有效17例，无效6例，总有效率85.00%；对照组显效3例，有效12例，无效21例，总有效率41.67%，治疗组与对照组在减轻疼痛程度上差异有显著统计意义（P<0.01）。如下表1及表2所示。
8.讨论
膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，多因肝肾亏虚、筋骨失养、气血淤滞、气血不通所致，肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，而瘀血阻络是发病的关键因素。故治疗上必须将活血化瘀和消肿止痛有机结合，方可显示功效。而活血中药能保护软骨细胞及维持软骨的完整性，延缓软骨内胶原的破坏及性质改变，抑制滑膜炎症及增生，对防止骨关节炎的形成与发展起着非常重要的作用[3]。因此，我们可以将中医药运用到临床，能够更好的改善关节镜术后西医很难改善的一些症状，经研究中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效及护理效果显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张玲玲，邓甜甜，孟子琪等．功能康复保健操治疗恢复期膝骨性关节炎临床观察[J]．山西中医，2014，30(4)：40-41．
[2]陈立，麦庆春，余伟占．改善膝关节的稳定性治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J]．药物与人，2014，27(5)：125-126．
[3]高文香，任汉阳，周颖等．补肾法与活血法治疗兔膝骨关节炎的病理形态学对比研[J]．中医止骨，2000，12(6)：5．