徐涛
（山东省郯城县第一人民医院肛肠外科山东临沂276199）
【摘要】目的：了解临床应用腹腔镜胆囊切除术治疗的相关操作及临床疗效。方法：抽取本院肛肠外科收治需通过胆囊切除治疗的胆囊良性疾病患者80例为本次研究对象，以随机数字表方法将其分为对照组与观察组，每组各有患者40例。对照组患者用传统开腹手术治疗，观察组患者用腹腔镜胆囊切除术治疗。对比2组患者各项手术指标及术后并发症。结果：记录对比2组患者以下指标：手术切口、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间以及住院时间，两者对比均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生概率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对需接受胆囊切除治疗患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗具有创伤低、痛苦少以及术后恢复快等优点，保障患者预后效果和生活质量，值得临床普及推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床效果
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0167-02
为深入了解临床应用腹腔镜胆囊切除术治疗的相关操作及临床疗效，对本院近年来收治需通过胆囊切除术治疗的患者临床资料做回顾性分析。现归纳总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取本院肛肠外科2012年1月～2015年1月收治需通过胆囊切除治疗的胆囊良性疾病患者80例为本次研究对象，以随机数字表方法将其分为对照组与观察组，每组各有患者40例。男性患者37例，女性患者43例；年龄范围在20～64岁之间，其平均年龄为（45.1±3.5）岁。患者原发疾病如下：3例患者为急性坏疽性胆囊炎、1例患者为急性坏疽性胆囊炎并穿孔、63例患者为急性单纯性胆囊炎、3例患者为急性化脓性胆囊炎。患者术前均接受各项常规检查，具有手术指征且确认无手术禁忌症。对2组患者各项一般资料数据进行统计学软件分析，显示其性别、年龄、病情程度等对比无统计学价值（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者麻醉方式均选气管插管静脉吸入快速诱导复苏麻醉，在全麻状态之下接受胆囊切除手术治疗。术前患者需接受全面耐受性评估，确认凝血功能、肝功能和胆管系统等均无异常，常规进行维生素K补充，检测门静脉压力，根据情况使用生长抑素/血管加压素[1]。
1.2.1对照组选择上腹部做一经腹直肌切口，或者在肋缘下侧做一斜向切口，对组织逐层分离后进入腹部，完成Calot三角解剖工作，切断胆囊动脉和胆囊管后分别进行结扎，胆囊切除之后对该部分胆囊床做缝合处理。以患者临床实际情况确定是否需要放置引流管引流。
1.2.2观察组患者选择头高脚低斜位，选用四孔法，气腹压力控制在8～12mmHg之间，手术过程中密切观察胆囊静脉曲张和肝脏情况，发现胆囊和腹腔内脏器有粘连使用分离钳对胆囊三角进行钝性分离。确保输液清洗，对胆囊管前壁脂肪结缔组织做剥离处理，胆囊动脉和胆囊管常规放置钛夹，与肝距离5毫米位置切下胆囊床上的胆囊，电凝止血后使用生物蛋白胶和明胶海绵做止血处理，在肝下放置乳胶管引流。如患者有明显囊炎性反应或者严重粘连，可使用顺逆相结合的方法将胆囊切除。
术后所有患者均接受常规抗感染、肝脏保护和补液等治疗，观察是否存在切口感染、膈下感染或者肺部感染等并发症，采取对应措施治疗。
1.3统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以（x-±s）均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，使用χ2检验计数资料，两组之间是否存在统计学价值使用χ2检验，如P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2.结果
2.1手术指标对比
记录对比2组患者以下指标：手术切口、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间以及住院时间，两者对比均有统计学意义（P＜0.05），详情请见表。
表两组患者各项手术指标对比
2.2并发症对比
观察组患者术后并发症发生概率为7.5%显著低于对照组发生概率12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
传统外科胆囊切除术是肛肠外科临床常用手术治疗方法，但部分患者身体难以耐受手术所带来的应激效果，术后需较长时间恢复且可能引发各种相关并发症。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小和恢复快等优点，受到医生和患者的广泛青睐。在应用腹腔镜胆囊切除术治疗时应保持灵活，确认胆囊壶腹部和胆囊管交界部之间解剖关系，是确保手术安全性和疗效的重要原则[2]，对复杂胆囊疾病患者术中操作应保持细心，以免对胆管造成损伤。如患者胆囊壶腹显露困难，术中出血并难以制止或者怀疑胆管受损患者，均应中转为开腹手术治疗，这是为了确保患者身体健康，而非意味着腹腔镜手术的失败[3]。
本次研究中对比传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗患者临床资料，显示腹腔镜胆囊切除术方案相对而言在各项手术指标及术后并发症方面均更具优越性，差异有统计学意义，提示对需接受胆囊切除治疗患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗具有创伤低、痛苦少以及术后恢复快等优点，保障患者预后效果和生活质量，值得临床普及推广。
【参考文献】
[1]黄卫东.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2014,16(11):906-907.
[2]范康川,梁旭康,李建南.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床应用比较[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2009,(04):738-740
[3]杨廷富.胆结石采用腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,17(14):180-181.