汪群王东军李恒郭明锋王丽萍
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>骨科163453）
【摘要】目的探讨PFNA-Ⅱ股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法本院2010年11月～2013年2月对34例老年股骨转子间骨折采用PFNA-Ⅱ手术治疗。结果患者均获平均12个月随访无内固定松动，无切割，断裂，根据Harris评分优18例，良14例，优良率100%。结论PFNAII操作简单，创伤小，固定可靠，对老年股骨转子间骨折的治疗满意。
【关键词】PFNA-Ⅱ股骨近端抗旋髓内钉股骨转子间骨折
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0279-02
股骨转子间骨折是最常见髋部骨折之一，多见于老年人，其发生率占到全部骨折的3%～4%［1］，多以手术内固定为主，避免长期卧床导致的并发症。我院2010年11月～2012年8月对34例老年股骨转子间骨折患者采用PFNA-Ⅱ内固定治疗，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料:本组34例患者，女20例，男14例;右侧19例，左侧15例，年龄58～82岁，平均69.3岁，按Evans分型:II型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例，Ⅴ型3例。
1.2治疗方法:采用硬膜外麻醉,仰卧于骨科牵引床上，内收患侧肢体10～15°，健侧外展，牵引复位，C型臂透视确认骨折断端复位，取大转子顶点向近端做5cm长切口，切开阔筋膜和臀中肌，触及大转子顶点，于其顶点进针，打开股骨皮质，依次扩髓腔，通过旋转方式轻柔地插入PFNA-Ⅱ主钉至适当位置，然后将导针置入股骨颈内中点偏下，针尖距关节面5～10mm，然后将刀片打入，锁紧螺旋刀片时须放松牵引，然后行远端斜行静力交锁，留置引流，缝合切口。术后应用抗凝剂及下肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓及抗骨质疏松治疗。
2.结果
34例术后进行平均12个月的随访，骨折均愈合，没有螺旋刀片穿透股骨头退钉和断钉，无下肢短缩畸形及髋内翻，无深静脉血栓发生。根据Harris评分优18例，良14例，优良率100%。髋关节功能恢复良好。
3.讨论
目前，有很多方法治疗股骨转子间骨折，髓内固定治疗股骨转子间骨折因生物力学优势成为首选。其中PFNAII具有闭合复位，操作简单，手术损伤小，同时PFNAII较其他方式力矩短，可承担轴向负荷大;螺旋刀片对股骨头内的松质骨能够压紧，明显提高螺旋刀片的锚合力，另外主钉的自动锁定，对股骨头的旋转有更好的阻挡作用，具有强大的抗旋转及稳定支撑作用，减少髋内翻风险，允许患者早期负重，是治疗骨质疏松的老年股骨转子间骨折的理想选择。由于PFNA主钉粗大适用于欧美人群，因欧美人比亚洲人高，PFNA外形结构与亚洲人股骨生理性前弓不十分匹配，PFNA的末端在打入时可能穿出股骨前弓的顶端，造成干部骨折，而PFNA-Ⅱ在PFNA基础上进行改进，是亚洲型髓内钉，完美匹配亚洲人群股骨解剖形态，国内诸多学者报道PFNA-Ⅱ在临床应用中取得良好疗效[2]，因此术前应常规摄股骨全长X线片，认真测量影像学相关参数，预防前弓增加、股骨近端髓腔过窄的病例，选用合适直径及长度主钉。
应用PFNAII治疗股骨转子间骨折的体会①仰卧时上身偏离骨折方向，与身体纵轴形成一定角度，有利于在股骨大转子顶点开口和髓内钉的插入。②正位透视时，将C型臂球管稍向一侧倾斜，侧位透视时，将球管在水平方向稍抬起（与股骨的前倾角一致），可以得到标准的正侧位透视。③对于小转子游离的股骨转子间骨折骨折，不必强求小转子完全复位，恢复颈干角即可，就能避免发生髋内翻，可以节省时间，减小创伤。④股骨头关节面软骨下5～10mm处骨密度较高，螺旋刀片尖端应打入此区域，可减少螺旋刀片松动及在股骨头内的切割，降低术后并发症[3]，螺旋刀片侧位透视位于股骨颈中线上。⑤重视抗凝及下肢功能锻炼预防下肢静脉血栓、预防感染及抗骨质疏松等术后处理。
总之，应用PFNAII治疗老年股骨转子间骨折具有操作简单，创伤小，固定可靠，髋关节功能恢复好，治疗效果满意。
参考文献
[1]徐纪庆，张霆，侯宝兴．股骨粗隆间骨折治疗方法的临床分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2000,8(6)39.
[2]闰玉明,廖永,张伟平,等．Singh分类对股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性骨转子间骨折的影响[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(2)：175-176.
[3]王云,王荣志,史云鹏,等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):37-38.