重度颅脑损伤病人的观察与护理
孙桂琴(七台河市七煤中心医院黑龙江七台河154600)
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0128-02
【关键词】重度颅脑损伤病人观察护理
颅脑损伤是损伤性疾病中的常见疾病，其发生率在全身各部位损伤中占第二位，仅次于四肢损伤，但颅脑损伤的死亡率和致残率均为首位，故颅脑损伤病人的护理在外科护理中占有特殊地位。颅脑损伤的病人来势凶猛，病情急，易引起体内各系统的功能变化，机体抵抗力骤降，与此同时，颅内出血，脑疝、脑膜炎、坠积性肺炎等继发病变及合并病进一步威胁患者生命，中、重度
颅脑损伤均有不同程序的意识障碍，特别是昏迷病人。在护理过程中，一定要细心认真观察病情变化，以判断病人的转归，为促进病人的康复抓住良好时机。现将护理体会报告如下：
1临床资料
2005年1月—2008年1月，我科收治重度颅脑操作病人92例，男64例，女28例，年龄在16—60岁，意识模糊31例，浅昏
迷22例，昏迷15例，深度迷10例，死亡3例，伴有偏瘫3例。
2病情观察
2.1意识的观察意识障碍的有无及深浅程度，时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一，与患者的预后密切相关。
如昏迷患者在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，躁动患者在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，躁动患者突然安静，昏睡应怀疑病情恶化，及时通知医生，抓住最佳抢救时机。
2.2瞳孔的观察瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义。首先观察两侧睑裂大小是否相等，正常瞳孔等大，圆形，直径2—6mm，直接间接光反应灵敏，若双侧瞳孔缩小，提示蛛网膜下腔出血；若病灶侧瞳孔进行性散大，光反应消失，提示有颅内血肿；若双侧瞳孔缩小多变，光反应消失，提示颅内血肿，若双侧瞳孔缩小多变，光反应消失，提示脑干损伤。观察瞳孔时，用手电照射缩小，有时误认为双侧瞳孔不等大，故应反复比较。
2.3观察有无呕吐呕吐物的性质，颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呈喷射性，偶有消化道大出血，呕吐物呈咖啡色，有腥臭，呕吐时给患者取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道防止窒息。
3护理
观察和协助处理并发症是颅脑损伤患者互利的重点内容，尤其是继发性脑损伤的早期发现和治疗，对患者的存活与死亡起着至关重要的作用。
3.1建立静脉通路快速静点20%甘露醇250ml，以降低颅内压。应用甘露醇要慎重，准确、准量、准时应用于人体内，并
认真观察有无外渗，因为甘露醇是一种高渗性溶液，对血管有刺激性，容易引起血管坏死，病情需要时可建双通道，以能快速输液和输血，提高抢救成功率。
3.2保持呼吸道通畅因病人常伴有意识障碍，创伤后机体抵抗力下降，吞咽反射，咳嗽反射减弱或消失，咳嗽排痰能力差，呼吸道分泌物不易及时排出，容易发生下呼吸道阻塞。因此，保持呼吸道通畅是护理治疗重型度颅脑损伤的重要基础。只有呼吸道通畅，才能为抢救病人赢得时间。
3.3观察体温变化，若体温升高，应查明原因，是外科反应热，还是切口感染、颅内感染、肺部感染等，观察肺部症状与体征，呼吸频率、戒律是否正常，呼吸音是否清晰，以及缺氧程度。
3.4流脑损伤可导致消化道功能减退，肠鸣音恢复后，可用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质，常用混合奶，并用输液泵维持。加强基础护理工作，避免并发病发生。
3.5患者吞咽功能恢复后，即可试行喂食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后，可喂少量流质饮食，逐渐增加，使胃肠功能逐渐适应，防止发生消化不良或腹泻。
3.6营养的维持与液体的补充中性里脑损伤的患者，由于创伤修复、感染和高热等原因，机体消耗量增加，维持营养及水电解质平衡极为重要。
3.7恢复期护理患者进入恢复期，一般情况有所改善后，均留有智力、语言、肢体瘫痪等多种后遗症，所以进行肌力、语言训练，阴道恢复智力是非常必要的。同时可配合理疗、针灸、高压氧疗法等措施，以促进其功能恢复，另外还要做好心理护理，鼓励患者与疾病作斗争，争取早日康复。