赵媛
连云港市第一人民医院江苏连云港市222000
【摘要】目的探讨宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床效果及应用价值。方法回顾性分析201例宫颈病变患者的一般资料，所有患者在阴道镜下活检并同时行宫颈液基细胞学和传统的巴氏涂片进行检查诊断，对比分析两种诊断方法对患者上皮细胞异常的结果及检查质量的满意度。结果宫颈液基细胞学上皮细胞异常的检出率为98.5%，传统巴氏涂片的检出率为81.6%，宫颈液基细胞学检出率明显高于传统巴氏涂片，差异具有统计学意义(P＜0.05);宫颈液基细胞学图片质量不满意5例，传统巴氏涂片的质量不满意18例，传统巴氏涂片质量不满意明显高于宫颈液基细胞学，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论临床采用宫颈液基细胞对宫颈病变的检查和诊断效果较好，与传统的巴氏涂片相比，能够大大的提高宫颈细胞学涂片质量的满意度，能更加准确和有效地提高对病变的检出率，从而对患者进行及时的治疗，改善患者的病情和预后，是较好子宫颈病变筛查手段，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】宫颈液基细胞学;病变;巴氏涂片
随着社会的发展，人们生活水平不断提高，对生活质量的要求也与日俱增，而癌症往往成为影响生存的主要疾病。宫颈癌可由HPV引起，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，初期可没有任何症状，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌，宫颈癌已经成为影响女性生活健康的主要疾病之一。有文献报道，宫颈上皮内病变的早期发现、早期治疗能够明显降低宫颈癌的发生率，提高患者的生存时间和治愈率。因此，定期筛查对宫颈疾病的预防、诊断及治疗有着重要意义。以往对宫颈病变的检查诊断多采用传统的巴氏涂片，但多有漏诊和误诊的报道，宫颈液基细胞学已逐渐取代了传统的巴氏涂片检查诊断，我院也积极探讨宫颈液基细胞学的诊断价值，并取得较好效果，现将诊断方法和结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年03月—2013年05月妇科收治的宫颈病变患者136例，所有患者均无急性阴道炎、妊娠，宫颈锥切、无子宫切除及子宫颈手术史，年龄19～72岁，平均47.2岁。所有患者均行宫颈液基细胞学检查诊断和传统的巴氏涂片进行检查诊断。
1.2研究方法
1.2.1宫颈液基细胞学检查:充分暴露受检者的宫颈，用棉球轻拭去子宫颈表面过多的分泌物，不可用力刷。再用特制的宫颈刷轻轻深插入宫颈管内，使刷毛能完全接触到子宫颈，柔和的绕子宫颈顺时针方向旋转5圈，收集宫颈口和宫颈管的脱落上皮细胞，将收集的脱落细胞及刷头一并保存在装有专用保存液的小瓶中。经涡旋震荡使采集器上的细胞进入瓶内液体中，经过2次自动化移液及梯度离心后，弃去废液，将浓缩的细胞成分转移到自动制片机上操作，细胞经自然沉淀转移到涂有黏附剂的载玻片上制成直径为13mm超薄层细胞，在全自动制片过程中同时完成细胞染色，封片后镜检，结果分为阴性和阳性。
1.2.2传统巴氏涂片检查:受检者取膀胱截石位，暴露子宫颈，用棉球轻拭去子宫颈表面过多的分泌物，采用木制刮板刮取子宫颈及阴道的上皮细胞，均匀地涂抹在载玻片上，立即置于95%乙醇内固定15min以上，封片后镜检。涂片结果按照巴氏5级分类标准进行诊断，分为阴性(I级和Ⅱ级)及阳性，阳性包括可疑恶性(癌)细胞(Ⅲ级)、高度可疑恶性(癌)细胞(Ⅳ级)、恶性(癌)细胞(V级)。
1.3观察指标对比分析两种检查诊断方法对患者上皮细胞异常的结果及检查质量的满意度。
1.4统计学方法统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差(x±s)表示。检验方法采用t检验和四格表资料x2检验。检验水准取α=0.05。
2结果
2.1两种检查诊断方法对宫颈病变检查率的比较宫颈液基细胞学上皮细胞异常的检出率为98.5%，传统巴氏涂片的检出率为81.6%，两种检查方法比较，宫颈液基细胞学检出率明显高于传统巴氏涂片，差异具有统计学意义(x2=14.357，P＜0.05)。
2.2两种检查诊断方法质量的满意度宫颈液基细胞学图片质量不满意5例，不满意率为2.5%，传统巴氏涂片的质量不满意18例，不满意为9.0%，两种检查方法比较，传统巴氏涂片质量不满意明显高于宫颈液基细胞学，差异具有统计学意义(x2=7.794，P＜0.05)。
3讨论
宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第2位，宫颈癌的发生往往需要经历从宫颈上皮内瘤变发展到宫颈癌的缓慢过程，如何阻断这个过程，挑选有效的筛查方法，无疑将是预防宫颈癌的主要途径。传统的宫颈细胞学涂片法作为宫颈癌筛查的主要方法在过去50a里曾使宫颈癌的发病率和病死率明显下降，但其敏感性仅为50%～60%，其作用的发挥有赖于建立良好的筛查制度及多次重复检查。宫颈液基细胞学检测以其独特的取材方式和制作方法使取材器上的标本几乎得到了全部保留，将黏液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片。这种薄层涂片，细胞成分齐全，结构清晰，背景干净，不正常的上皮细胞很容易辨认，尤其是对于细胞数量少，体积小的鳞状上皮高度病变，大大提高了其阳性诊断率，减少了漏诊率。本研究中，宫颈液基细胞学上皮细胞异常的检出率为98.5%，传统巴氏涂片的检出率为81.6%，宫颈液基细胞学检出率明显高于传统巴氏涂片，差异具有统计学意义(P＜0.05);宫颈液基细胞学图片质量不满意5例，传统巴氏涂片的质量不满意18例，传统巴氏涂片质量不满意明显高于宫颈液基细胞学，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，临床采用宫颈液基细胞对宫颈病变的检查和诊断效果较好，与传统的巴氏涂片相比，能够大大的提高宫颈细胞学涂片质量的满意度，能更加准确和有效地提高对病变的检出率，从而对患者进行及时的治疗，改善患者的病情和预后，是较好的子宫颈病变筛查手段，值得临床进一步推广应用。
4参考文献
［1］刘勇，龙捷，梁琼.58438例宫颈液基细胞学诊断分析［J］.新医学杂志，2010，41(2):106－107.
［2］王晓黎，崔红梅，刘青.HR－HPV检测、宫颈液基细胞学检查对宫颈病变筛查的评价［J］.实用妇产科杂志，2010，26(8):588－589.
［3］岳明桂，王岩，鲁坤.宫颈液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈病变中的观察［J］.中国初级卫生保健，2011，25(4):67－68.