陆亚萍（上海中山医院青浦分院201700）
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0164-02
【摘要】目的探讨在分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的发生原因进行分析，并采取有效的措施进行预防。方法对2012年1月～12月在我院产科经阴道分娩的新生儿发生锁骨骨折37例进行回顾性分析。结果2012年分娩总数5288例，经阴道分娩新生儿3258例，发生锁骨骨折37例，占分娩总数的0.69%，占自然分娩总数的1.13%。有高危因素23例，占新生儿锁骨骨折62.16%，如胎儿体重过高、肩难产、急产等。但也有发生在无高危因素的正常阴道分娩中。结论新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，多发生在分娩过程中。助产者要提高责任心及助产技术水平。对存在骨折高危因素的胎儿，进行充分的评估，在分娩过程中应注意助产技巧及正常产助产时娩肩的方法，以预防新生儿锁骨骨折发生。对分娩后新生儿应认真仔细的体查，做到早诊断及早治疗。
【关键词】新生儿锁骨骨折预防
新生儿锁骨骨折虽然治疗简单，预后良好，但随着围产期保健的发展,新生儿产伤越来越受到重视。新生儿锁骨骨折由于存在某些由助产技术引起的原因，经常会造成医疗纠纷。这不但给新生儿父母带来一定心理负担，也给医院造成不良的影响。所以我们要提高助产水平,降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科质量。
1.临床资料
1.12012年本院分娩总数5288例，经阴道分娩新生儿3258例，发生锁骨骨折37例，占分娩总数的0.69%，占自然分娩总数的1.13%。
1.2骨折发生情况：前肩锁骨骨折28例(75.6%),后肩锁骨骨折9例(24.3%),双肩锁骨骨折0例。前肩锁骨骨折是后肩锁骨骨折的3•11倍。
1.3骨折错位的3例，无错位的18例，青枝骨折16例。骨折均发生在中段和中外1/3交界处。
1.4年龄22～38岁孕周35～43w初产妇22例，经产妇15例。
1.5于分娩后即发现的17例，分娩后24小时内发现的20例。
1.6体重>4000g的巨大儿有11例，早产儿1例，产钳助产分娩2例。
1.7无正规产前检查的有18例。
2.讨论
2.1新生儿锁骨骨折发生原因（1）内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，内2/3段较粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。同时新生儿骨质含矿物质少，骨强度低易发生骨折。（2）产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式，胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。头位产时胎儿头娩出后，当前肩未充分娩出时过早地上抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下受力过度弯曲造成骨折。分娩时不利用产力而靠接生者进行外旋转，另一手又过度保护会阴使锁骨压在母体耻骨弓下造成骨折。肩难产时较易发生锁骨骨折。肩难产发生时为了抢救新生儿，助产者牵拉肩部，强使胎儿娩出骨盆出口，两肩剧烈向内侧压造成骨折。子宫过强收缩，胎儿迅速下降、肩部挤向骨盆的耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。胎儿体重增加，新生儿产伤性锁骨骨折发生率也随之增高。孕妇年龄过大，产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折。另外本组有6例初产妇第二产程<30min，由于产程过快时胎头迅速下降，肩部挤向耻骨耻合处，锁骨急速弯而骨折。胎儿过大、肩围过大易发生肩难产而骨折。
2.2产伤性新生儿骨折的发生率国内报道不一，于收治的对象，分娩后有无严格检查及行X线检查有关，本组自然分娩发生率1.13%，可能与我院在新生儿分娩后常规由儿科医师进行全面检查有关。
2.3新生儿锁骨骨折的诊断及治疗：常规锁骨触诊，可早期发现锁骨骨折，是一种简单有效的方法。X线可以明确诊断。新生儿锁骨骨折愈合能力强且快，一般2w后可以临床愈合，新生儿锁骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制动和加强护理即可。对于骨折断端错位者，采用“8”字绷带固定是简单有效的方法，护理上应减少患侧上肢活动，勿从腋下抱起患儿，注意哺乳姿势和体位,让新生儿平卧,避免患侧受压，便可自行愈合。
2.4新生儿锁骨骨折的预防护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查，全面掌握孕妇的情况。分娩前：评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素，如果有对产妇及新生儿造成损伤的可能，不可强行阴道分娩，可行剖宫产。分娩时：严格操作规程,正确掌握分娩机转和娩肩技巧,勿急于协助进行复位和外旋转,让胎头自然复位和外旋转,继续指导产妇屏气,使胎肩同时自然下降;并懂得识别和正确处理肩难产，当出现肩难产的情况，立即采取屈大腿法，必要时可再次延长会阴切口，指导产妇用腹压，在产妇耻骨上方触到胎儿前肩部位向下后加压，使用娩肩技巧，充分利用后矢状径娩出前肩、后肩，动作要轻柔，切忌暴力牵拉，避免腹部加压。分娩后：检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕妇严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备，做好医患沟通，履行好谈话告知和签字，减少不必医患纠纷。必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。
加强助产士的接产技术培训，在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系，骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例，开展病例讨论，理论结合实际，总结分析原因，吸取经验教训，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。注意动作轻柔，正确掌握熟练助产手法是防止骨折发生的关键。不断加强医护人员的责任心，提高助产技术，是防止产伤性新生儿锁骨骨折发生的关键。
参考文献
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