梁聪
广西钦州市第二人民医院535000
[摘要]目的：总结气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石疗效。方法：应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石180例。结果：180例中，一次碎石成功177例，占98.3%。3例输尿管穿孔改开放手术治愈。结论：输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中、下段结石具有微创、安全、高效等优点，是输尿管中、下段结石的首选治疗方法。
[关键词]输尿管中、下段结石气压弹道碎石术
虽然Eswl治疗输尿管结石具有安全，基本无创，可在门诊治疗等优点，但也有一定的局限性，结石过大或过多，病程过长，肾输尿管积水严重的输尿管结石效果较差，而且处于育龄期未育男女性输尿管下段结石也不宜Eswl治疗[1]。2009年10月—2011年12月，我院泌尿外科应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石患者180例，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组180例，男102例，女78例，年龄18—76岁，平均46岁。病程2天—12年，均有肾绞痛病史。左侧结石中段48例，下段56例，右侧中段36例，下段40例，双侧20例。均有肾积水，轻度106例，中、重度74例。结石大小0.5cm×0.6cm—1.5cm×2.3cm。均有kuB、B超、IVP等检查确诊。
1.2治疗方法
应用德国产wolf，F8/9.8输尿管硬镜及EMS气压弹道碎石机和国产灌注泵。取截石位，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。自尿道外口直视下插入输尿管镜至膀胱，再用水压扩张输尿管开口，再插入输尿管镜，必要时用导丝引导插入，观察结石大小，位置及输尿管粘膜情况。降低水压，插入碎石杆，紧贴结石，启动碎石机，连击式将结石粉碎。再用取石钳逐个取出结石，小碎石块待其自行排出。术毕置F7—F8双J管及留置尿管。术后2—4周拔除双J管。
2.结果
180例患者中一次碎石成功177例，3例因输尿管穿孔立即改开放手术治愈。总成功率98.3%。术后发热9例，均有不同程度血尿，应用抗生素及对症治疗后治愈。
3.讨论
输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代开展的新型高效腔内碎石术，其原理是通过压缩空气产生声压波，作用于碎石装置手柄内的“撞杆”，使之高速往返运动撞击手柄上的治疗探针，利用作用力与反作用力的原理将结石击碎[2]。该方法可根据需要调节压力，最高可达300Kpa，能击碎包括一水草酸钙、胱氨酸结石等硬性结石在内的各种结石，且不产生热效应[3]。张选志等[4]报告气压弹道碎石成功率91.7%。本组输尿管中、下段结石一次性成功率达98.3%。有3例发生输尿管穿孔，均因输尿管严重迂曲或粘连狭窄。说明其高效、微创、安全等优点。所以有作者指出它为输尿管中、下结石首选治疗方法[5]。对于处理肾结石Eswl后形成的输尿管中、下段石街，输尿管镜气压弹道碎石是最微创，最有效的方法。顺利插入输尿管镜到达结石部位是成功的前提[6]。术中应先用加压注水扩张输尿管开口，直接插入或用导丝引导轻柔插入。始终保持视野清晰。防止结石移位并彻底粉碎结石是成功关键。当输尿管镜到达结石后要减轻注水压力，防止结石上移，碎石过程中，在视野清晰情况下也尽量降低灌注压及流速。治疗中操作要轻柔，防止输尿管损伤等并发症。本组3例均穿孔，水外渗无法进一步手术操作而立即开放手术取石，修补穿孔。术后常规治疗而治愈。
输尿管镜气压弹道碎石术后是否留置双J管，目前没有统一标准[7]我们认为如果术中输尿管穿孔，结石部位炎症，息肉狭窄明显者，输尿管黏膜损伤明显者应用双J管引流，减轻术后梗阻导致发热、腰痛等不适，局部粘连狭窄等并发症。放置双J管2—4周拔除。嘱多饮水，防感染。如结石较小，输尿管黏膜无明显病变，术中无损伤，可免放引流管，以减轻患者经济负担及痛苦。
参考文献
1.叶章群，邓耀良，董诚。泌尿系结石。北京：人民卫生版社，2003.603—604。
2.韩见知，庄乾元。实用腔内泌尿外科学。广州：广东科技出版社，2001.183—184。
3.周水根，孙亚创，叶章群。体内碎石术的原理及临床应用。临床泌尿外科杂志，2000.15:332—334。
4.张选志，黄循，刘任等输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石。中国内镜杂志，2000.5:13—14。
5.黄甫初，琅圣，魏鸿蔼。输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析。临床泌尿外科杂志，2002.17:413—414。
6.彭云华，吴佐原，陈志坚等。输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石。临床泌尿外科杂志，2004.19.398—399。
7.许长宝，何朝宏，王梅等。输尿管气压弹道碎石术后支架管留置探讨。临床泌尿外科杂志，2003.18.310—311。