濮阳市第三人民医院烧伤科457000
【摘要】目的：分析烧伤整形科患者感染病原菌分布及其耐药性,为今后合理选择临床抗菌药物提供依据。方法：采用法国生物梅里埃VITEK2-Compact全自动微生物分析仪鉴定细菌和真菌。用纸片扩散法（K-B法）测定细菌对抗菌药物耐药性。对病原菌的分布及耐药性进行分析。结果：分离出523株病原菌中，革兰阴性（G¯）杆菌361株，占69.02%。其中主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌。革兰阳性（G+)球菌153株，占29.25%。其中主要有表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，溶血葡萄球菌，粪肠球菌。真菌9株，占1.73%，为白色念珠菌。在革兰阴性（G¯）杆菌中占第一位的是铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌是占第一位的革兰阳性（G+)球菌。病原菌抗药性强，其中金黄色葡萄球菌54株耐药甲氧西林，占金黄色葡萄球菌70.13%，甲氧西林耐药表皮葡萄球菌33株，占表皮葡萄球菌的56.89%。结论：烧伤整形科患者感染的病原菌以革兰阴性（G¯）杆菌为主，主要致病菌常为多药耐药，因些可见烧伤整形科患者的致病菌耐药现象比较严重。加强对病原菌的分布和耐药性监测，对减少多药耐药菌产生，起到了关键的作用。
【关键词】烧伤；病原菌；耐药性
烧伤主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害，其中皮肤热力烧伤较为多见。据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位。烧伤患者感染发生率也高于其它外科疾病。这不仅给患者带来的巨大的痛苦，同时也增加了治疗的难度。对于整形患者，特别是面部整形对手术要求高，也要严格控制感染的机率。选择有效的抗菌药物是治疗的关键，但由于抗菌药物的广泛使用，细菌耐药现象也越来越严重[1]。因此对我院近4年来烧伤整形科患者感染的病菌分布以及细菌耐药性进行分析，为日后烧伤整形科临床医生合理选择抗菌药物提供文献基础。报道如下：
1资料与方法
1.1资料来源
收集我院烧伤整形科2010年2月至2014年8月523例住院患者的创面分泌物、静脉导管，血液等分离培养出523株病原菌。细菌的培养和鉴定操作依照国家规定的临床试验规范。
1.2方法采用法国生物梅里埃VITEK2-Compact全自动微生物分析仪鉴定细菌和真菌。用纸片扩散法（K-B法）测定细菌对抗菌药物耐药性。有无菌棉签蘸取菌液接种于血琼脂及麦康凯琼脂平板，放置在35℃培养箱内18~24h后读取结果。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。结果应用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET5.4软件进行数据分析。
2结果
2.1病原菌的分布临床共分离病原菌523株，革兰阴性（G¯）杆菌361株，占69.02%。其中主要有大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌。革兰阳性（G+)球菌153株，占29.25%。其中主要有粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，溶血葡萄球菌，表皮葡萄球菌。真菌9株，占1.73%，为白色念珠菌。各主要病原菌的构成比见表1.
2.2病原菌耐药性
2.2.1革兰阴性（G¯）杆菌对青霉素，氨基糖苷类、头孢菌素、和氟喹诺酮类抗菌药物、黄胺类表现出高耐药性。常见革兰阴性（G¯）杆菌对抗药物的耐药率见表2
2.2.2革兰阳性（G+)球菌：葡萄球菌属对红霉素、青霉素、四环素抗菌药物耐药率高，对万古霉素依旧保持100%的敏感率。见表3
3讨论
烧伤是常见的外伤，属开放型的病理损害。在日常生活，生产活动或火灾事故中都可见到烧伤的患者。在早期烧伤创面的感染为表明的细菌感染，如感染未能得到及时控制，创面的细菌会不断生长繁殖，可使感染面积扩散。在烧伤整形手术中常会因为各种因素如手术时间暴露过长，频繁手术都可导致烧伤患者严重感染甚至死亡。在整形患者中，许多患者对手术的要求非常高，特别是做面部整形的患者，如果伤口受到感染将会严重影响手术的效果[2-4]。所以必须采取合理有效的预防措施，对医院的感染得到很好的预防和控制。同时需要临床医生及时有效的使用抗菌药物，控制感染，以保证手术的成功。所以分析烧伤整形科患者感染病原菌分布及其耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。
本研究是对院整形科2010年2月至2014年8月523例住院患者分离出的病原菌分布及耐药性进行分析[5-6]。在分离出523株病原菌中，革兰阴性（G¯）杆菌361株，占69.02%。其中主要有大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌。革兰阳性（G+)球菌153株，占29.25%。其中主要有金黄色葡萄球菌，粪肠球菌，表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌。真菌9株，占1.73%，为白色念珠菌。铜绿假单胞菌在革兰阴性（G¯）杆菌中占第一位，金黄色葡萄球菌在革兰阳性（G+)球菌占第一位。病原菌抗药性强，其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌54株，占金黄色葡萄球菌70.13%，甲氧西林耐药表皮葡萄球菌33株，占表皮葡萄球菌的56.89%，显示出烧伤整形病房病菌分布的特点[7]。
在烧伤创面感染中铜绿假单胞菌占革兰阴性（G¯）杆菌中的大多数，说明它成为医院感染的重要病原菌。表2中显示它对头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物、黄胺类表现出高耐药性。在烧伤创面感染的革兰阳性（G+)球菌中，金黄色葡萄球菌占第一位，占50.32%，它是引起烧伤患者创面感染的主要病原菌[8]。在表3中显示葡萄球菌属对青霉素、红霉素、四环素抗菌药物耐药率高，对万古霉素依旧保持100%的敏感率。所以应控制万古霉素作为首要抗菌药物的使用。
参考文献
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