杜丽（四川省通江县人民医院泌尿外科四川通江636700）
【摘要】目的总结经皮肾镜气压弹道碎石术﹙PCNL﹚围手术期的护理方法。方法对我科2010年～2011年收治的泌尿系上尿路结石经PCNL术56例患者进行围手术期的心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析。结果56例PCNL手术患者，其中50例患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。6例因术后出血经积极治疗，精心护理痊愈出院。结论采取积极有效和细致入微的围手术期护理，临床护理与监测，健康宣教对预防PCNL并发症的发生及提高手术的安全性具有重要的临床意义。
【关键词】经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0240-01
经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）治疗上尿路结石具有微创损伤,恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。如何做好PCNL术患者围手术期护理，是PCNL术顺利进行和术后患者康复的重要条件。
1、临床资料
本组56例中，男39例，女17例，年龄30岁～75岁，平均年龄46.5岁。其中肾结石40例，输尿管上段结石16例。50例患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。6例因术后出血经积极治疗，精心护理后痊愈出院。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展的一项新技术，由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，术前往往存在不同程度的怀疑、顾虑、恐惧等心理。护士应耐心向患者介绍手术方式、手术优点，碎石原理及注意事项，解答患者提出的疑问，以缓解患者的心理压力，尽量消除手术紧张感与恐惧感，以良好的心态面对手术,提高手术耐受力，增加病人对手术的信心。
2.1.2体位训练患者在手术过程中分别采用膀胱截石位和俯卧位，患侧抬高30cm。术前护士应做好体位练习的指导，避免术中体位不耐受导致呼吸困难。指导患者配合医生在穿刺时屏气，以防因呼吸导致穿刺失败。
2.1.3术前准备协助完成术前各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视等，必要时行KUB、1VP、尿细菌培养，根据检查情况报告医生。做好术前临床护理包括何时需禁食禁饮，皮肤准备，药物皮试、配血，常规做好肠道准备。术前保证充足的睡眠。术日晨测生命体征，遵医嘱使用术前药物。
2.2术后护理
2.2.1术后密切观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及出血情况，做好动态心电监测，嘱患者绝对卧床休息，给予静脉补液，以增加尿量，利于碎石排除，遵医嘱使用抗生素。密切观察引流液色、量、性状。多食新鲜水果蔬菜，以防便秘，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。卧床期间加强皮肤护理、生活护理、保证患者舒适，防止压疮。
2.2.2引流管的护理
﹙1﹚肾造瘘管的护理向病人及家属讲解留置管道的目的，使其认识到重要性。妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅，防止肾造瘘管受压、扭曲、血块堵塞，翻身时注意引流管有无移位和脱落，随时排除引起引流不畅的因素。造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2～3天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管。﹙2﹚双J管的护理应观察患者有无膀胱刺激征、血尿、尿液返流、双J管移位等情况。﹙3﹚导尿管的护理导尿管及引流袋位置应低于耻骨联合水平，定时更换引流袋，及时倒掉尿液，防止尿液返流造成逆行感染。保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏行尿道口护理2次。术后3～5d无血尿即可拔除导尿管。
2.2.3造瘘口护理保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察造瘘口有无渗血、渗液。肾造瘘管拔出后造瘘口用无菌凡士林纱布堵塞，患者取健侧卧位。
2.3并发症预防与护理
2.3.1出血术后最常见、最严重的并发症是出血[1]。表现为肉眼血尿,肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血。术后应密切观察造瘘管、尿管引流液的颜色、性质和量，做好病人及家属的心理护理，如血尿进行性加重，切忌冲洗。立即通知医生协助处理,可夹闭肾造瘘管5～10min,使肾内压力升高而达到止血目的[2]。本组4例病人术后轻微出血，夹闭造瘘管压迫止血，适当应用抗炎止血药，卧床休息后出血停止，2例病人出血﹥500ml，应用抗炎止血药，输同型悬浮红细胞2U后出血停止。
2.3.2发热与感染术后注意观察体温变化，术前预防性使用抗生素，术中保持灌注液流出通畅。如体温38℃～38.5℃，嘱其多饮水，保持病房空气流通，必要时采用物理与药物降温措施。
2.3.3液气胸对术中高位穿刺经过胸腔的患者，术后应严密观察有无胸痛、呼吸情况及血氧饱和度变化，判断有无液气胸。本组无并发液气胸病例。
3出院指导
嘱患者注意休息，短期内避免剧烈活动，保持大便通畅，以利于肾造瘘口处愈合。鼓励病人多饮水，2000～3000ml/d，以增加尿量达到冲洗尿路的目的，避免憋尿，养成及时排尿的习惯，减少尿中物质沉淀。留置双J管出院的患者应防止管道脱落或上下移动，按时回医院拔除双J管。指导患者观察尿色、量，发现异常及时就诊，定时复查。少饮浓茶、咖啡，少食豆类、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
4讨论
随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗，患者对手术前后的护理要求越来越高，而手术的成功与否，除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。通过经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期心理护理，临床护理与监测，健康宣教的回顾性分析对PCNL术顺利进行和预防并发症的发生及提高手术的安全性具有重要的临床意义。
参考文献
[1]韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症[J].北京：人民卫生出版社,1995:452458.
[2]陈善勤,王学华,万旭辉,等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(11):636637.