佘惠
【中图分类号】R77+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0270-01
近年来，由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，以及人们对剖宫产安全性普遍认可，其次子宫肌瘤挖除术后，子宫畸形矫治术后，导致瘢痕子宫的妊娠发生率明显增加。由于计划生育及孕妇或胎儿异常情况的出现，使得产科医生常常要面临瘢痕子宫的引产问题。主要有子宫剖裂，宫颈裂伤，大出血，甚至子宫切除等。我院自2006年1月至2010年1月来，使用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射联合引产方法，取得良好的效果，现回顾分析如下：
1一般资料
选择我院2006年01月至2010年01月，自愿要求终止妊娠，（孕14W27W）中期妊娠合并瘢痕子宫60例，其中一次剖宫产术后48例，二次剖宫产术后12例，术后至本次妊娠时间，最短为半年，最长为10年，患者年龄在1840岁，所有孕妇均无米非司酮、米素前列醇，利凡诺用药禁忌症。
2方法
2.1引产前详细询问病史，全面体检，查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血二项、血型、B超、心电图，尤其B超需了解胎盘着床位置与子宫瘢痕的关系。入院后行各项检查无异常后，行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产术，予未米非司酮25mg2次/d，用量为75mg150mg，用药后严密观察下腹痛时间，阴道流血情况及胎儿胎盘娩出情况。
2.2观察指标：①宫缩发动时间：为第一次用药至宫缩出现时间。②排胎时间：为宫缩发动至胎盘娩出时间。③引产成功率：（第一次用药后72h未排出胎儿为引产失败）。④阴道出血量：胎儿排出后2h阴道出血量。⑤胎盘胎膜残留率。⑥引产并发症：子宫破裂、宫颈裂伤、产后出血等。⑦用药不良反应：恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。
3结果
我院中期妊娠合并瘢痕子宫的60例患者引产成功，其中产后出血5例均为胎膜残留，行清宫术后好转，有恶心者10例，有恶心伴呕吐者3例，观察呕吐物有无药物，如有药物应再次服用同等剂量的药物。无一例子宫破裂、宫颈裂伤。
4讨论
随着医学的发展，中期妊娠引产的安全性明显增加。但瘢痕子宫引产时任需要持以慎重态度。首先要明确子宫瘢痕切口愈合时间，胎盘与子宫切口的关系。利凡诺为强力杀菌剂，利凡诺引产具有安全有效，成功率高感染率低等优点。利凡诺作用机制：利凡诺注入人羊水后主要作用于胎膜，通过酶的作用使细胞分解，可引起子宫内膜组织变性坏死而产生内源性前列腺素引起子宫收缩，其本身并无促进宫颈成熟作用。米非司酮为留体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合力是孕酮的35倍为孕激素受体水平持抗剂，阻断了孕酮与受体结合。其靶器合是蜕膜合其他血管系统，能解除孕激素对子宫的抑制性，破坏雌激素与孕激素平衡，蜕膜组织水肿、出血、坏死引起内源性前列腺素释放，同时能明显增高妊娠子宫对前列腺素感性，使宫颈胶原分解加强，宫颈软化，扩张和成熟。同时引起滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜分离，胎盘胎膜易于完全分离。因此，米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射引产，不仅可以协同宫颈扩张和子宫收缩同步进行，使产程进展顺利有序，在缩短产程的同时，减少宫颈裂伤，子宫破裂危险，同时也促进胎盘胎膜完全排出，明显降低了再次清宫率，大大提高了利凡诺羊膜腔注射引产安全性。在引产过程中应严密监护、观察产程进展，如果有宫缩过程，及时应用地西泮或哌替啶缓解宫缩强度，当出现先兆子宫破裂时应随时剖宫取胎。如胎儿胎盘娩出后仍有持续性阴道出血，应仔细检查软产道情况，如无异常应考虑胎膜残留可能，应及时清宫。
参考文献
[1]李辉程蔚：瘢痕子宫孕中期引产相关问题，中国实用妇科与产科杂志，2010，8：586-588
[2]黄艳萍卢海英，瘢痕子宫中孕引产方法的探讨，中国医药导报，2009,6（16）：22-24
作者单位：223300江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院