米雪杨蓉
（四川省遂宁市中心医院产科629000）
【摘要】目的:探讨产妇出现产后尿潴留的常见原因及有效的护理措施。方法:对我院产科2010年2月至2013年12月期间出现的64例产后尿潴留产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:本组64例产后尿潴留产妇经给予宣传教育及心理护理、创造良好的排尿环境、利用条件反射诱导排尿法、物理方法促排尿、解除伤口疼痛、针灸、中医中药、留置导尿法等个性化的护理措施后，均康复痊愈。结论:在临床工作中，产后尿潴留的干预措施是否有效，与产妇尿潴留原因分析和护理方法有密切关系，个性化的护理干预,对防治产后尿潴留的发生起到至关重要的作用。
【关键词】产后尿潴留个性化护理措施
【中图分类号】R714.64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0017-02
【Abstract】Objective:Toexplorethecommoncausesofmaternalpostpartumurinaryretentionandeffectiveinterventions.Method:DuringFebruary2010toDecember2013,64casesofmaternalpostpartumurinaryretentionwereretrospectivelyanalyzedResults:Thegroupof64casesweregivingeducationandpsychologicalcare,andcreateafavorableenvironmenttourinate,theuseofconditionedreflexinducedurination,physicalmethodstopromoteurination,relievewoundpain,acupuncture,Chinesemedicine,andotherpersonalizedcatheterizationofnursingmeasures,andallofthemwererecovered.Conclusions:Inclinicalwork,postpartumurinaryretentioninterventionsareeffective,andcauseanalysisofmaternalurinaryretentionandcareiscloselyrelatedtopersonalizedcareintervention,preventionandtreatmentofpostpartumurinaryretentionplayacrucialrole.
【Keywords】postpartumurinaryretentionpersonalizednursingmeasures
临床上将产妇在产后6-8h不能正常自行排尿的现象称为产后尿潴留，该病是产妇产后较为常见的一种并发症，产妇一旦发生产后尿潴留，不仅会给产妇造成极大的痛苦，同时也有一定几率造成产妇产后泌尿感染[1]，严重的产妇甚至会影响产妇子宫的恢复，继而影响乳汁的分泌。因此，对产后尿潴留要引起足够的重视，笔者所在医院对近期内发生产后尿潴留的64例产妇的临床资料进行了分析并总结了产后尿潴留的形成因素及临床有效的个体化干预护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者所在医院2010年2月-2013年12月共收治分娩产妇7471例，所有产妇中在产后发生产后尿潴留的产妇有64，占全部产妇的0.86%，平均年龄28.1岁，64产妇中为初产妇的49例，为经产妇的15例。64例发生产后尿潴留的产妇的分娩方式分别为：53例产妇为阴道分娩、剖宫产11例。64例发生产后尿潴留的产妇的分娩情况分别包括：会阴侧切41、产程延长25例、合并妊娠期高血压9例、合并妊娠期泌尿感染7例。
1.2方法
分析64例产后尿潴留产妇的临床资料，总结产生产后尿潴留的原因；根据产后尿潴留的形成因素探讨有效的临床干预护理措施。
2结果
笔者所在医院近3年内共收治分娩产妇7471例，所有产妇中发生尿潴留的产妇有64例，占全部产妇的0.86%。对64例发生产后尿潴留的产妇进行原因分析发现，其中产程过长的产妇25例、占39.6%，外阴创伤的产妇18例、占28.13%，应用大量的镇静解痉药物的产妇11例、占17.19%，产妇心理紧张的产妇8例、占12.5%。64例产妇经过干预护理及积极治疗后均痊愈出院，未出现与产后尿潴留等进一步相关并发症。
3发生的原因分析
3.1环境因素产妇不习惯在床上排尿、排尿环境恶劣而致尿潴留。
3.2产程延长膀胱三角区受头先露部的压迫时间过长而致膀胱括约肌麻痹,粘膜充血水肿，造成排尿困难。
3.3机体因素腹壁由于妊娠时扩张松弛,产后腹压下降,逼尿肌收缩乏力,致无力排尿[2]。
3.4产后会阴侧切或会阴撕裂伤造成外阴创伤疼痛,产妇不敢用力排尿或疼痛使支配膀胱的神经功能括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
3.5镇静及麻醉剂的使用产妇在产程中应用大剂量的解痉镇静剂、无痛分娩(腰麻)等,降低膀胱肌张力而致尿潴留。
3.6其他因素精神紧张,产妇过度疲劳,产后大出血等。
4预防、治疗及护理措施
针对上述原因，我们在临床中预防、治疗及护理产后尿潴留患者作如下措施。
4.1做好宣传教育及心理护理产前宣教，有意识训练床上排尿；产妇产后由产房转入病房,对产妇进行宫底及膀胱区检查,了解膀胱是否,让产妇多喝汤水，适量进食,4h内及时督促产妇排尿,定时检查膀胱,以免发生因膀胱过度膨胀而至张力低下导致的尿潴留。对产妇宣讲产后及时排尿的重要性,做好耐心细致的解释工作,通过榜样作用增强信心，消除其紧张、焦虑心理，保持乐观的情绪。体力恢复好的产妇,鼓励上洗手间排尿(注意:上洗手间一定要有人陪同，防止产妇因体力不支或排尿后腹压下降而晕倒)。针对产后尿潴留的发病原因提前做好宣教工作，密切观察产妇排尿情况，以便早发现，及时处理等护理措施。
4.2创造良好的排尿环境保持病房及洗手间清洁卫生，医院最好每间病房设有卫生间。
4.3条件反射诱导排尿法如听水流声、用温水缓缓冲洗外阴或尿道口周围、温水熏蒸外阴等，诱导产妇排尿。
4.4物理方法促排尿下腹部热敷、理疗(红外线照射)、热按摩、抚摸大腿内侧以刺激膀胱收缩，引起排尿反射。掌压排尿:即以手掌自膀胱上方持续向下向后缓慢用力按压,以协助排尿。开塞露通便排尿法：用开塞露40ml挤入肛内,待有便意进行排尿[3]。
4.5针灸三阴交、足三里、气海、关元、肾俞等穴位[4]。
4.6中医中药产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴,病位在膀胱,产妇生产时耗气伤血,肺、脾、肾元气益虚,膀胱气化不利,水道失司,小便不畅；或因难产致淤血停滞,气滞下焦,阻碍膀胱气化,至小便不下[5]。按中医辩证论治，治以补气益肾,促膀胱气化或活血行气化淤，使水道通利，可选用春泽汤或少腹逐瘀汤加减往往取得很好的效果。
4.7留置导尿法用以上方法均无效时,可在严格无菌操作下施行导尿术,第一次放尿不能超过800ml,以免一次放尿过多致膀胱内压骤降,导致膀胱粘膜的充血、水肿,增加患者的痛苦。一般留置尿管不超过48小时,每2～4h开放1次,以训练膀胱功能,留置期间注意会阴部清洁,行尿道口护理，预防感染的作用,以免拔尿管后再次重插尿管。
5护理体会
产后尿潴留是产科常见的并发症之一,常常影响子宫收缩,导致产后出血,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要原因,留置尿管也易引起尿路感染,做好产后小便的护理是产后护理的一项重要内容,应引起足够的重视。笔者通过以上有针对性、系统性、个体化护理64例产妇均自行排尿。产后尿潴留的干预措施是否有效，与产妇尿潴留原因分析和护理方法有密切关系[6],产前进行排尿训练、产后积极干预、做到“三早”即早宣教、早发现、早处理排尿困难患者,对预防产后尿潴留的发生起到至关重要的作用。只要我们医务人员加强孕产妇产前心理辅导教育,做好预防措施，产后加强巡视和观察膀胱充盈情况,及早发现并及时采取正确有效的护理措施,可最大限度地避免使用导尿术,减少泌尿系感染的发生,增加患者满意度。治疗及护理尿潴留关键是分析寻找每个尿潴留患者的原因，选择择最适合的治疗方法,进行个性化的有效干预，这样既可以缩短病程,防止尿潴留相关并发症，又能减少患者的痛苦,提高产妇产后的生活质量。
参考文献
[1]陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理学杂志,20068(2):31.
[2]潘秀芬,王庆兰.产后尿潴留的治疗及护理[J].中华现代中西医杂志,2004,2(7):662.
[3]柯国琼.开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志,1996,31(6):318.
[4]赵艳荣.产后尿潴留的护理干预[J].中国保健,2007,15(21):98-99.
[5]吴明珠.中西医结合治疗产后尿潴留36例[J].医学理论与实践,2004,17(8):932.
[6]徐永红.产后尿潴留的不同表现及处理[J].护理研究,2004,18(3B):513.