刘兰茹
（河北保定市第一中心医院河北保定071000）
【关键词】2型糖尿病;下肢骨折;深静脉血栓;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0379-02
2型糖尿病患者与健康成人相比更容易出现骨质疏松，从而增加骨折的风险，因此有人认为2型糖尿病是发生骨折的高危因素，而大部分骨折患者需要通过手术进行治疗。下肢深静脉血栓是骨折患者最为常见的并发症，在大型骨科下肢在骨科下肢大型手术中的发生率在30~60%左右［1］。一旦深静脉血栓的栓子发生脱落，可随血液进入心、脑、肺等重要脏器造成栓塞，而危及患者的生命。因此一直以来，针对糖尿病骨折骨折术后深静脉血栓预防和护理有着重要的临床意义。我们回顾分析了我院60例下肢骨折的糖尿病患者术后深静脉血栓的临床护理措施，现报告如下。
1资料来源
选取2011年我院骨科患者60例，男性34例，女性26例，年龄30~73岁，平均50岁。其中，股骨干骨折18例，胫腓骨干骨折30例，股骨颈骨折12例。术后下肢肿胀者均行下肢彩色多普勒超声确诊，彩超提示：下肢深静脉血栓形成。患者入选标准:糖尿病的诊断标准根据WHO1999年公布的诊断标准。
2结果
60例2型糖尿病下肢骨折DVT患者，经溶栓治疗护理后，58例(967%)患者痊愈，1例侧枝循环建立，1例发生肺栓塞死亡。
3护理
31药物治疗:所有患者均给予溶栓治疗，每天2次静脉输注10×104U尿激酶+250ml5%葡萄糖溶液，或者每天1次以5000U低分子肝素皮下注射，均以10天为一个疗程。在治疗前肩，对患者的出血倾向进行严密监测，定期复查患者的凝血功能，积极预防肺栓塞发生。
32卧床休息:通过抬高患肢的方式促进下肢血月回流，从而有效减轻了下肢血液淤积所导致的水肿，但是膝关节不可以过度伸展，亦不可以通过在膝关节下放置枕垫的方式屈曲膝关节，以免对静脉造成压迫。
33饮食护理：与单纯骨折或者是伴有其他疾病的骨折患者相比，合并2型糖尿病的骨折患者在进行饮食护理时具有明显的区别。饮食既要保证膳食可以为患者提供充足的营养，又要避免过多能量的摄入而升高血糖。总的来说，首先要控制热量的摄入，将每天摄入的总热量控制在一个相对安全的范围。骨质的主要成分包括胶原纤维和钙盐，因此在骨折患者组织修复的过程中需要补充大量的钙和蛋白这，这些物质的主要来源就是食物。我们在为患者设计食谱时应充分考虑到这个问题，在患者的饮食中应适当补充上述两种物质。虽然碳水化合物的摄入会导致患者血糖升高，但是必要的补充是不可或缺的，来源可以粗粮为主。此外还要补充适当的维生素和膳食纤维。总之，饮食宜清淡低盐、低脂、高蛋白、高维生素、富含粗纤维，务必保持大便通畅，避免用力排便而导致栓子脱落。
34患肢护理:手术之后早期，患肢应保持绝对制动，嘱患者不可自行按摩患肢。医护人员在对患肢进行检查或者是护理时亦不可进行按压。在协助患者翻身时，动作一定要轻容，切不可碰撞患肢，以免剧烈的运动或者是局部刺激导致血栓脱落，在肺动脉形成栓塞［2］。此外患肢应注意保暖，寒冷状态可导致血管收缩，影响局部血液循环。嘱患者不要穿紧身服装，以免升高腹内压力而影响静脉回流。
35密切观察病情变化:对患者的生命体征和临床表现进行密切观察，如果患者表现出呼吸困难、胸闷不适、咳嗽咯血等临床症状，并伴有脉搏加快、血压下降等体征，应考虑到发生肺栓塞的可能，及时报告医生，在确诊之后应早期采取抢救措施，以免危及生命。定期测量患肢的周径，观察并记录局部皮肤的色泽和温度，如果有异常改变应及时采取治疗的措施。在护理的过程中应根据各项观察所反馈的治疗效果对治疗和护理的方案不断的进行调整。
36心理护理:2型糖尿病史一个慢性疾病，在长期的病程中，患者可积累大量的相关知识。因此患者一方面由于担心手术之后高血糖对伤口的愈合造成影响，而不敢进行任何康复锻炼，另一方面进食过多而导致血糖升高，从而影响营养物质的摄入。在进行治疗时很多患者并不能进行良好的配合。针对这些情况，护理人员应针对患者已有的知识和心理特点给予详细的知识宣教，对患者的处境表示充分的理解和同情，对于其不良情绪给予疏导和安慰。通过与患者进行交谈等方式分散患者的注意力。条件允许时可以安排情况相当的患者进行交流，特别是请已经取得良好治疗效果的患者现身说法，有利于增强患者的治疗信心。如果有深静脉血栓发生，应耐心向患者解释这是骨科常见的并发症，无需过度的紧张和害怕，也不可以过分轻视，通过积极的治疗完全可以达到痊愈，而如若在治疗过程中不能进行良好的配合，就有可能引起严重的后果，包括危害生命安全。
37功能锻炼:在患者的病情基本稳定之后，应鼓励患者及时进行力所能及的功能锻炼［3］。
包括协助患者被动的进行膝、髋、踝关节屈伸法联系和趾踝关节屈伸摇摆法练习，每天进行4次，每次2组动作各进行20min。
3讨论
骨折对于任何人而言都是一种较为严重的创伤，患者可有明显的疼痛感，在围手术期往往伴有明显的紧张和焦虑情绪，而手术过程中的麻醉、失血对于患者而言都是一种应激事件，引发机体的不良反应［4］。长期以来机体在高血糖的影响下，各个脏器的功能均有不同程度的减退，这样在应激状态下患者的反应往往更重，从而进一步升高血糖水平。如此二者相互影响，形成恶性循环，导致患者的心理负担不断加重。
下肢骨折手术牵涉创伤、应激、制动、卧床等内容，在这个过程中血液流速、静脉壁完整性以及凝血功能都会被涉及，而这些内容又都与血栓的形成密切相关。与无合并症的骨折患者或者是合并其他内科疾病的骨折患者相比，其血液粘滞度升高，加上手术应激引起的血液凝固性增强，和术后长期局部制动导致的血流速度减缓，都增加了患者术后发生深静脉血栓的几率。
当发生骨折的患者发生糖尿病时，骨科医生应寻求内科医生的指导和帮助，制定一套合理的综合治疗方案，而作为护理人员，则要通过全面的护理保证治疗方案的实施，只有医护患三方协作方可有效降低糖尿病骨折患者发生深静脉血栓的发生率和死亡率。
参考文献
［1］李凤英,黄伟华,张桂兰.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志,2005,20(6):543-544
［2］党世民,张宗业,金鹤万.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:345-346
［3］冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响［J］.护理研究,2007,21(4B)986-986
［4］赵蔚著,马小军,周宁峰,等.2型糖尿病老年骨质疏松性粗隆间骨折后的延迟愈合［J］.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(33)：6509-6512