李祥青
(青海省海南州贵南县人民医院813100)
【摘要】及时准确的病情观察、正确的护理是保证尿道损伤患者生命安全，减少并发证，提高治愈率的重要保障。
【关键词】尿道损伤护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0316-02
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，由于女性尿道短而直不易损伤，因此尿道损伤多发生于男性，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，即前尿道和后尿道，前尿道为海绵体部，包括球部和阴茎部，后尿道由前列腺部和膜部组成。男性尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部。尿道损伤多为闭合性。如外来暴力、骑跨伤、刺伤、拉裂伤、经尿道检查伤、性生活不当导致的损伤。
按损伤的程度可分为：
(1)尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排尿障碍。
(2)尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显。
(3)尿道断裂：疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。
一、临床资料
1.1一般资料2011～2013年来我院就诊的54例患者，年龄16～55岁，其中车祸35例，跌伤19例，32例留置尿管成功、22例转往上级医院治疗。
1.2临床表现
(1)疼痛：受伤部位剧痛，可放射至尿道口。
(2)尿道出血或血尿：前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤，膀胱可出现血尿。
(3)排尿困难和尿潴留。
(4)皮下肿胀淤血：为暴力打击所致。
(5)尿外渗：球部、尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱周围。
二、非手术疗法
(1)能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。
(2)排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周，至３～４周时扩张尿道。
三、护理
3.1心理护理
血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。
3.2防止休克密切观察病情变化
注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及时补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加重，颜色加深，应及时通知医生，以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。
3.3留置导尿的护理
3.3.1护士应熟练掌握导尿操作规程，严格无菌技术。插管时应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来回抽动，遇到阻力时轻微改变方向，用手指在会阴部触摸到尿管前端，轻轻加压引导进入后尿道，也可在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边插边往入易于成功；插管见尿液流出后再插入5～10cm大多5cm为适合，方可充盈气囊，避免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。
3.3.2导尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、量、性状，注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；
3.3.3导尿管韶置期间，应告知患者翻身时避免过度牵拉，排便时腹部不能过度增加腹压；集尿袋中的尿液不能过满；注意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染，
3.3.4对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患者及家属积极配合，并做好引流管的护理(1)保持引流管的通畅，勿使导尿管扭曲、脱落，如有血块堵塞引流不畅时，应及时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。(2)保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次。(3)每日更换引流袋１次，更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于膀胱高度，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。
3.3.5留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。
1.保持良好功能，预防尿道损伤：
(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱血。
(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。
2.防止逆行感染的措施：
(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。
(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。
3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。
4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。
四、留置尿管护理健康宣教
(1)切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。
(2)集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。
(3)如尿管脱出，及时通知医护人员。
(4)多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。
(5)保持会阴部清洁。
(6)学会监测自己的体温等。
(7)患者治愈后仍有性生活心理压力，鼓励患者正确地对待尿道损伤带来的后果，解除焦虑，嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造瘘术，应每月更换造瘘管，保持引流通畅，３个月后再行尿道修补术。
结果：上述病例治疗效果确切，18例出现轻度尿路感染、经抗炎和拔出尿管后消失、12例拔出尿管后排尿正常，仅进行1—2次尿道扩张。本组无严重并发症发生，无一例死亡。
加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]杨瑞贞,秦秀丽.护理学基础，排尿异常的护理.北京.人民军医出版社2011.1
[2]姜寿葆.外科学及护理学.泌尿外科护理.浙江科技出版社.1994.4