梁建国吕晓红常新剑（通讯作者）
（山西省汾阳医院山西汾阳032200）
【摘要】目的：评价高压氧联合β七叶皂苷钠治疗由盆腔肿瘤术后放射引起的急性直肠炎临床疗效观察。方法：选取2014年1月—2017年1月期间在我院肿瘤科收治20例盆腔肿瘤术后放射治疗引起的急性直肠炎患者，给予自制灌肠液行局部保留灌肠治疗，设为对照组。选取同期20例患者给予高压氧疗法+β七叶皂苷钠注射液静滴，设为观察组。比较两组的临床治疗效果。结果：观察组总体疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论：高压氧联合β七叶皂苷钠治疗放射性急性直肠炎可以明显改善患者的临床症状，缩短溃疡愈合时间，治疗效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】放射性直肠炎；高压氧；β七叶皂苷钠
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0111-02
放射性直肠炎是盆腔肿瘤患者接受放射治疗时最为常见的急性和慢性并发症[1-2]，近年来，随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤应用的增加，放射性直肠炎有增多的趋势[3]。但目前对此尚缺少公认有效的治疗药物和治疗手段，我科从2014年1月—2017年1月对20例放射性急性直肠炎患者采用高压氧联合β七叶皂苷钠注射液静滴治疗方法，临床疗效满意，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月—2017年1月我院肿瘤科收治40例盆腔肿瘤术后患者经放射治疗后引起急性直肠炎作为研究对象。诊断标准：根据国家标准GBZ111-2002；（1）指直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：45Gy～60Gy；（2）直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重、排粘液便、腹痛、便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应；（3）纤维肠镜检查，肠粘膜水肿、充血、糜烂乃至坏死。
采用随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，各20例。对照组：男5例，女15例，年龄40～72岁，宫颈癌10例，子宫内膜癌5例，前列腺癌3例，直肠癌2例，临床分度，Ⅰ度12例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。观察组：男7例，女13例，年龄38～75岁，宫颈癌9例，子宫内膜癌4例，前列腺癌4例，直肠癌3例，临床分度：Ⅰ度10例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例。两组患者疾病严重程度无显著差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组：指导患者取左侧卧位，排空大小便，经肛门置灌肠管深度为20～25cm缓慢灌入自制灌肠液（云南白药2g，蒙脱石制剂6g，地塞米松注射液10mg，庆大霉素16万u）100ml,保留灌肠时间不得少于1小时，一日一次，共治疗两周。观察组：采用山东烟台宏远CY3200型氧舱作高压氧治疗，治疗压力为0.1Mpa，加、减压各20min，吸氧60min,中间休息10min,10次为1个疗程，本组患者均治疗2个疗程，同时给予β七叶皂苷钠注射液15mg溶于10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，一日一次，共治疗两周。
1.3疗效评价
参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组达成的共识意见：显效：临床症状消失，化验正常，结肠镜复查黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，大便隐血试验阳性，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。两组患者均治疗2个疗程后评定疗效，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
使用SPSS16.0软件进行数据统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
两组患者临床疗效比较：对照组总有效率为55%，观察组总有效率为85%，观察组总体疗效显著优于对照组（P＜0.05）见表。
注：与对照组比较P＜0.05
3.讨论
放射治疗是盆腔恶性肿瘤的主要治疗方法之一，而盆腔部集中了许多重要组织器官，如直肠、膀胱、前列腺或子宫附件等，由于直肠位置固定且邻近受照射部位，缺乏有效的防护措施，目前我们所使用的放射治疗工具及放疗技术，放射治疗时不可避免地对这些组织器官造成不同程度的损伤，直肠累及明显。肠上皮细胞（隐窝上皮细胞和绒毛上皮细胞）属快更新组织和放射早反应组织，对放射性特敏感，放射线作用后造成肠上皮细胞增生受抑制，肠黏膜下小动脉受损，导致肠壁缺血和黏膜充血、糜烂，出现腹泻样粘液性血便[4]。有文献报道，有近50%的盆腔放疗患者在放疗过程中或放疗后出现直肠刺激症状，表现为腹痛、排便紧迫感、排便次数增加、肛门坠胀感、便血及粘液便等，严重影响患者的生活质量[5]。
目前临床治疗放射性直肠炎仍以药物灌肠，内镜治疗以及外科手术治疗为主，缺乏公认有效的治疗手段。高压氧治疗具有良好的效果，能提高血氧分压和组织氧分压，增加血氧含量，有效改善受损肠粘膜组织的缺氧状态，改善微循环，有利于粘膜组织溃疡和病变血管的愈合，促进病变组织修复，有研究发现，高压氧能提高病灶周围正常组织的血管生成，增加创面组织的氧供，促进创面底部肉芽组织增生，从而保护和促进正常组织修复[6]。
β七叶皂苷钠静滴能提高直肠静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，减轻直肠粘膜和肛门括约肌水肿，改善粘膜血供，促进受损粘膜修复，与高压氧治疗具有协同作用。本研究证实：观察组有效率明显优于对照组，说明高压氧联合β七叶皂苷钠治疗放射性急性直肠炎，能明显改善患者的临床症状，加速受损肠粘膜组织的修复，显著缩短治疗时间，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]李春耕，李淑娟.中药和康复新液交替保留灌肠治疗放射性直肠炎100例[J].陕西中医，2013，34（1）：32-33
[2]侯有贤，石为民，李志强，等，肿瘤放疗并发症防治[M]北京人民军医出版社2008，54-56
[3]施根祥.综合疗法治疗放射性直肠炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2003，10（12）：60-61.
[4]王传栋，马永信.放射性直肠炎的治疗进展[J].中华高血压杂志，2005，23（3）：736-737.
[5]KerteszT，HerrmannMK，ZapfA，ChristiansenH，HermannRM，PradierO，SchmidbergerH，HessCF-HilleA．Effectofaprostaglandin--givenrectallyforpreventionofradiation-inducedacuteproctitis--Onlaterectaltoxicity．ResultsofaphaseⅢrandomized，placebo-controlled，double-blindstudy．StrahlentherOnkol，2009，185(9)：596-602．
[6]徐家法.高压氧联合抗生素治疗糖尿病下肢溃疡，中华航海医学与高气压医学杂志，2005,12：62-63.