林卓庆邵明英冯俊(浙江台州市肿瘤医院手术室318000)
【摘要】目的探讨小切口肺癌根治手术的护理配合与体会。方法回顾性总结2011年1月-2011年12月共对58例患者行小切口肺癌根治手术的护理配合,包括心理护理、手术体位、手术中保持患者体温稳定、安全输液、密切配合,严格无菌无瘤操作等。结果本组全部病例手术过程顺利,术后病人无严重并发症,均痊愈出院。结论小切口肺癌术中应关注护理的细节,为患者提供个性化、人性化的护理,尽量减少手术给患者带来的痛苦和创伤。做好肺癌根治术的手术配合对缩短手术时间、保障患者的手术安全，减少术后的并发症具有重要意义，因此做好手术的配合是尤为重要。
【关键词】小切口肺癌根治术手术配合体会
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0240-02
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近世纪以来，肺癌已成为死亡之首，手术切除病灶是最为有效的治疗[1]。现代外科手术理念趋向微创，小切口肺癌根治术式具有切口小、创伤小、出血少、不影响淋巴结清扫、术后恢复快、费用低患者乐于接受等优点[2]。我院近年来为肺癌患者行小切口肺癌根治术共58例，现将手术配合与体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组统计病例小切口肺癌根治的患者58例，其中男性44例，女性14例，年龄26-75岁，中位年龄59岁。
1.2手术配合患者均采用双腔气管内插管全身麻醉手术方式：肺叶切除26例，全肺切除6例，楔形肺叶切除26例，所有病例均行根治性淋巴结清除术。术侧胸壁仅作一约8-10cmMusle-sparing切口(不切断背阔肌、前锯肌及肋骨)，术者佩戴手术放大镜观察，采用加长手术器械，在经小切口采用腔镜式2.5mm切割闭合器处理好患肺动静脉，然后采用腔镜式4.8mm切割闭合器离断患肺支气管，切除患侧肺叶，并清扫肺门淋巴结[2]，手术历时30—50分钟，术中出血约20ml。
2结果
手术切除率100%，手术过程顺利，术后病人无严重并发症，均痊愈出院。
3心理护理
手术室的陌生环境，患者对肿瘤疾病的恐惧，惧怕手术治疗，且考虑到要住院时间长，治疗费用昂贵，家庭经济负担大等使肿瘤患者对疾病产生绝望，因此做好手术的心理护理非常重要。
3.1心理疏导
恶性肿瘤患者往往对疾病的绝望和对手术的恐惧、手术室的陌生环境，使患者的心理比普通患者更复杂，恐惧、忧伤、绝望、紧张，部分患者还抱有一些侥幸是其主要心理特点。手术巡回护士应于手术前一天访视患者，对其提出的疑问给予耐心的解释和疏导[3]，与患者初步建立良好的医患关系，让患者觉得在手术室找到了“熟人”，尽量减轻患者的恐惧心理，让患者以良好的心态接受手术。
3.2体位护理
肺癌根治手术为开胸手术，患者需在全身麻醉、特殊体位下进行手术。由于全麻后对外界的感觉能力及肌张力均丧失，安置舒适的体位显得尤为重要。摆放体位时尽量缩短体位摆放时间，动作应轻柔，我院采用两人一起协作同时转动患者的躯体，尽量避免推拉动作，保持床单干燥平整，受压骨突部位预先垫好抗压软垫，防止因手术时间过长导致压疮的发生，根据患者的体型准备不同厚度的腋枕，双上肢自然伸展置于搁手板上，避免过度外展而造成臂丛神经意外损伤。在术中条件允许的情况下巡回护士经常活动、按摩患者的上下肢，促进肢体的血液循环。
3.3保持患者体温稳定
据报道70%-90%肺癌病人合并有慢性呼吸系统症状及体征，保持健侧肺的正常呼吸功能是降低术后死亡率的关键[4]。肺癌根治术术野皮肤消毒范围较广，我院采用给患者作皮肤消毒时动作应迅速，并适当遮盖患者的头部及四肢。由于剖胸手术及术中大量输液会散发大量体热，调节手术间的温度和湿度至适宜的水平，并维持在一个稳定的状态。手术床上铺盖变温毯；输液或使用冲洗液时适当加温。以上的护理措施可以有效地减少患者的热量丢失，保持患者体温在较稳定的范围内，避免患者因体温过低导致健侧肺炎增加术后死亡率。
3.4安全输液
由于剖胸后会影响静脉血流回流而导致血压下降，术中牵拉压迫或纱布填塞过紧都可影响心肌收缩导致低血压，巡回护士应密切关注手术进程及患者生命体征的变化，若出现上述症状应及时与麻醉医生一起分析查找引起血压下降原因，以确保输液和输血的安全，并根据患者不同的个体差异合理选用输液种类，控制输液速度，防止短期内快速输入大量液体，加重重建肺的循环负担，引起急性肺水肿而导致严重的后果[5]。
3.5术中严格无菌无瘤操作术前备两份吸痰用物，并严格区分分健侧和患侧，避免混淆使用。肺叶切除离断气管前，充分吸除患侧呼吸道的痰液，以免在气管切开后，痰液进入手术野而使其污染。切除肺叶后支气管残端用1%PVP碘消毒两遍，接触肿瘤的器械用包布包好，及时更换手术器械。切除肿瘤后及时提醒手术医生更换手套等。[6]
4体会
4.1肺癌根治手术术野较深，需处理的大血管较多，手术中器械护士要熟悉胸腔解剖结构，熟练掌握手术步骤，了解主刀医生的手术习惯，才能密切配合好手术医生，以保证手术的顺利进行。
4.2术中巡回护士应随时关注患者的病情变化，及台上的物品供应，随时观察患者体位的维持情况及上臂不能外展超过正常的生理限度（要小于90度）。
4.3肺癌根治手术行肺门全纵隔淋巴结清除术，需留取得标本很多,器械护士应将淋巴结等标本按照顺序区分做好标记放好,严防混淆,同时提醒巡回护士一起及时记录标本的数量及名称,并由巡回护士在标本袋及标本登记本上记录.留置标本前与手术医生再次核对标本的数量及名称,防止发生错误。
4.4手术结束后,巡回护士协助医生将患者翻身平卧时,动作要轻柔缓慢,尤其在搬动年老体弱患者时,需防止发生纵隔突然移位/体位性低血压以致心跳停止，将患者搬至交换床前需夹闭胸腔引流管,防止突然松脱而发生意外。
5讨论
该手术方式刀口小，痛苦小，几乎不影响手术侧上肢活动，术后第一天就可拔尿管，离床活动，第3-5天就可拔出胸腔闭式引流管，不用拆线一般于术后第5-7天就可以出院，既减少了住院时间又少使用了抗生素，为患者节省了大笔的医疗开销。
参考文献
[1]黎介寿吴孟超孙玉鹗.胸外科手术学[M]北京：人民军医出版社，2004；190—196.
[2]王海江；夏宗江；李红春；夏照华.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术32例体会[J];中国现代医生2010（10）.
[3]金菊妹.舒适护理在手术室工作中的应用[J];中国实用医药;2009年26期.
[4]杨喜彦.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J];当代医学;2010年10期.
[5]钟飞燕.肺叶切除手术配合护理体会中国健康月刊B》2011年第1期.
[6]苏玉锦，杜肖黎.电视胸腔镜下手术配合体会[J];内蒙古医学杂志2009.106.