尹承祥（广西梧州人民医院皮肤科543000）
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0203-02
【摘要】目的寻找治疗带状疱疹后遗神经痛的更佳方法。方法将66例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组，分别给予单纯的更昔洛韦治疗和半导体激光联合更昔洛韦治疗，进行临床观察。其次，运用统计学知识，分析、比较两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分。结果对两组患者分别进行治疗后，实验组半导体激光联合更昔洛韦治疗后的VAS评分与治疗前比较以及与对照组单纯更昔洛韦治疗后的效果比较，结果均为P<0.05。结论半导体激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛，明显地改善了带状疱疹后遗神经痛的疼痛，疗效显著，值得推广应用。
【关键词】半导体激光带状疱疹后遗神经痛更昔洛韦
半导体激光治疗是近十几年兴起的一门新技术。它以安全、可靠而又非侵入性的方式在临床的治疗中逐渐推广应用，起到了很好的辅助治疗作用。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象：选择66例2010年2～6月期间我院收治的带状疱疹后遗神经痛患者。选择标准：①符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准；②性别不限，但年龄要求在18岁以上，80岁以下，女患者要求处于非妊娠期和非哺乳期；③肝、肾功能正常，没有严重的心脑血管器质性病变。④非自身免疫性疾病患者，非肿瘤化疗、放疗患者，非应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂者，非更昔洛韦过敏者患者。将66例患者随机分成2组：实验组34例，女11例，男23例，年龄27～72岁；对照组32例，女14例，男18例，年龄37～78岁。两组患者在性别、年龄、疼痛部位及病痛程度等方面存在差异，但没有统计学意义（P>0.05），都具有可比性。
1.2治疗方法
治疗前先检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，记录结果。然后采用波长为810nm，输出功率为500～600mW的半导体激光治疗仪(北京三顿公司生产SUNDOM-300IB型)。将治疗探头以离皮肤0.5～1.0cm的距离，对准实验组患者疼痛区域或皮损区进行垂直照射，持续照射12min。同时，给予实验组联合更昔洛韦针剂0.25g/d静脉滴注。如果患者的疼痛区域和皮损面积比较大，则用椭圆型C探头片状照射，每次照射12分钟，每天照射一次，10天为一个疗程。对于对照组带状疱疹后遗神经痛患者仅给予更昔洛韦针剂0.25g/d静脉滴注治疗。观察记录两组患者治疗前后的症状和体征改善情况，并且检查治疗后的血常规、尿常规、肝功能、肾功能。
1.3结果判定标准
对两组患者应用视觉模拟评分法(VAS)对治疗前后进行疼痛评估，疼痛最强为10，无疼痛为0分。
1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组与对照组的VAS评分比较见表1。
表1两组患者治疗前后VAS评分比较(x-±s)
组别n治疗前治疗后
治疗组347.15±1.372.91±1.36
对照组327.16±1.144.13±1.48
注:与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，P<0.05。
2.2不良反应
在治疗过程中，实验组和对照组分别有1例和2例患者出现轻微的头痛。但是，治疗结束即停药后，头痛随即消失。此外，在对照组中出现了3例白细胞轻微下降，但并没有其他不适，因此，并没有给予处理。治疗前后两组的血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未见异常改变。
3讨论
带状疱疹后遗神经痛，简称PHN，是带状疱疹最为常见的并发症。带状疱疹病毒可以通过自然界原发感染，亦或免疫接种感染后，在脊髓后根感觉脊神经节的神经元中，病毒可以保持潜伏的状态，然后在各种诱发刺激如感染、外伤、疲劳等因素的作用下被激活，从而再度繁殖。随后，沿着三叉神经节或脊髓后根的神经纤维，通过感觉神经，移至皮肤的感觉神经末梢，向中心移动，从而使得受到侵犯的神经节，发炎坏死，产生疼痛。同时，由于带状疱疹病毒的活化，导致脊根神经节发炎，使得传入神经受阻。以上这些改变，将导致中枢系统中传递疼痛信号的神经元的活动异常增多，即引起中枢神经病变。神经纤维的变性，导致2级神经元的兴奋性异常增高，放电亦异常，进而产生痛觉。
更昔洛韦具有广谱、快速、高效的抗病毒作用，是一种新合成的核苷类广谱抗病毒药物，可渗入病毒及宿主细胞的DNA中，并且对病毒DNA多聚酶呈高亲和力，其对巨细胞病毒具有较强的抑制作用为其最大的特点。
用半导体激光照射组织不会引起不可逆性的损伤，具有很高的安全系数。通过激光的生物刺激效应，可促进局部血液循环，改善患者皮肤的营养，促进细胞的吞噬功能，加速致痛物质的清除，有利于水肿消退和炎症吸收。同时，半导体激光照射还加强了一些生物酶的活性，能够促进血管的再生以及上皮细胞的生长，有利于创面加速愈合。由于半导体激光的主导波长为810nm，其穿透的深度可到达皮下5～7cm深，因此，其对深部的组织起到了生物调节及生物刺激效应作用；而对于发炎的神经节，起到镇痛、消炎、修复作用。此外，半导体激光照射还可降低局部组织疼痛物质的释放量，使五羟色胺的形成受阻，从而达到镇痛的效果。
在本研究中，更昔洛韦联合半导体激光从早期开始治疗带状疱疹后遗神经痛，治疗后VAS评分比治疗前有较明显的降低，这与单纯更昔洛韦治疗比较差异有统计学意义，这提示了两者的联合应用在临床上有积极地协同作用，可在很大程度上提高了PHN的痊愈率。而且联合治疗的不良反应也较轻，患者可以耐受。因此，本研究认为，更昔洛韦联合半导体激光治疗带状疱疹后遗神经痛，有效地改善了患者的疼痛，具有显著的治疗效果，同时，此疗法无创伤，无痛苦，副作用亦很少，是治疗带状疱疹后遗神经痛安全有效的方法，值得推广。
参考文献
[1]胡兵，代杰，罗朝琼，等.半导体激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹对疼痛评分的影响[J].检验医学与临床，2011，8（13）：1550-1552.
[2]崔玲玲，梁逸超，常娜.带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].医学综述，2009，15（16）：2446-2447.
[3]陈丹.半导体激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹的临床分析[J].中国性科学，2009，18（8）：30-31.