李云芳
（山西省临汾市襄汾县人民医院041500）
【摘要】提高脑外科护理风险防范措施，加强法律知识学习，提高风险意识；加强病历书写质量监控，加强护士专科知识培训，熟练操作技能；加强急救物品管理，切实落实好物品管理制度；认真观察用药效果并做好记录；加强护患交流，及时做好健康宣教等方面提出防范措施，确保护理安全。
【关键词】脑外科护理风险防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0278-02
护理工作是医院工作的重要组成部分。在护理工作过程中存在很多风险始终贯穿于护理操作及护理病历的书写、记录、配合抢救等各个环节，预防和减少护理差错纠纷。随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高[1]。面对脑外科护理工作中潜在的风险，如何化解、防范，保证医疗安全，已成为临床不容忽视的问题。
1脑外科护理工作中潜在的护理风险
1.1与侵犯病人合法权益有关的潜在风险
脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重而且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动时，需使用约束带固定但事先未告知家属；又如进行深静脉置管时，在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。
1.2与护理记录有关的潜在风险
护理记录单是直接反映病人病情与治疗的记录，如记录不慎就容易引发护理纠纷。当病人突发脑疝，不仅要写几点几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几点几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易卷入法律纠纷。
1.3静脉滴注护理风险
甘露醇静脉滴注时易发生静脉炎，液体渗出血管外易导致局部组织坏死；静脉滴注硝普钠，尼莫地平时，如果操作不正规导致速度过快，引起血压下降，剧烈头痛。
1.4管道的护理风险
颅内血肿的病人术后常规留置颅内引流管，易发生引流管扭曲成角或引流袋的位置不正确等护理风险；病人意识不清、躁动未按常规给予肢体约束带使用，引发非计划拔管；留置导尿的病人未严格执行无菌操作或护理不到位，发生泌尿道感染等。
1.5与急救物品有关的潜在风险
脑外科病人病情危重、变化快，如各种医疗仪器设备日常维护检测不到位，或护理人员仪器操作不熟练，反应能力差，易引发护患纠纷。
1.6窒息
脑外科手术后的病人大多数为昏迷病人，无力咳嗽，气管插管或气管切开患者湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，呕吐物误吸等，均有可能引起窒息。
1.7与执行医嘱有关的潜在风险
医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为[2]。与执行医嘱有关的医疗纠纷，时有发生。
1.8与健康宣教有关的潜在风险
健康宣教应始终贯穿于整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴颈椎骨折的病人，没有告知颈部制动的原因，病人剧烈活动头部，导致病情加重。
1.9院内感染
急重症颅脑外伤的患者意识不清，病情危重，全身免疫力低下，没有自动更换卧位的能力，自主咳嗽无力，排痰无效；加之各项侵入性操作多，个别医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，造成院内感染。
2防范措施
2.1加强法律知识学习，提高风险意识
定期组织学习《医疗事故处理条例》等医疗法律、法规文件，积极参加医院组织的医疗知识安全讲课，结合医疗事故案例，来提高护理人员的法律意识，服务意识，风险意识和责任意识。用法律维护医院正当权利[3]。
2.2加强病历书写质量监控，规范护理记录
护理记录单是否真实、准确，直接反映护理行为的安全性、准确性、及时性、有效性，直接体现护理质量。护士病情观察不仅要认真仔细，变化时要随时客观如实地按《山西省病历书写规范》程序进行书写。科室成立病历质控责任人，每周检查病历书写，发现问题及时反映给每位护士，护士长每周不定期进行查对每天的护理记录单，发现问题及时通知当班护士并在晨会上通报。
2.3做好防范措施，加强风险监控，确保医疗安全
成立以护士长为组长，主管护师、护师、护士为成员的质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对留有颅内引流管的病人严格无菌操作的同时应保持引流通畅，正确放置引流袋的位置；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察；对留置导尿管的病人，置管时，严格手卫生及无菌操作，置管后每天清洗尿道口。及时消除及处理各种医疗安全隐患。
2.4加强护士专科知识培训，熟练操作技能
良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证[4]，这就要求提高护士的综合素质，护理人员不断学习新知识、新技能，来充实自己扩展知识面。更应定期组织护士进行专业知识的学习、培训、技术操作考核，督促护士严格执行各项护理操作规程及护理制度，以确保护理工作的正常进行。
2.5防止窒息发生
患者头偏向一侧，及时清除呕吐物、痰液等，气管插管及气管切开的患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出，每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。
2.6加强急救物品管理，切实落实好物品管理制度
对各种仪器设备实行专人管理，定期检查，做好设备保养检测记录，同时每天进行检测，发现问题及时与设备科联系。急救药品做到随用随补，药物做到内用与外用分开放置，标签要清楚，并实行专人管理。
2.7认真观察用药效果并做好记录
在使用甘露醇静脉滴注时，要随时观察，如有液体外渗，及时拔管，重新穿刺；在使用降压药时应注意微量输液泵速度调节的同时，还应注意血压监测时间的调节，以免降压过快。
2.8加强护患交流，及时做好健康宣教
护患间进行有效的沟通，除了了解患者病情需要外。耐心解答病人及家属的疑问，尊重和关心病人。对新入院病人除积极做好入院须知宣教外，请家属在须知上签字；对脑出血病人应嘱卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；伴颈椎骨折病人应去枕平卧位并制动，避免剧烈活动。
2.9防止院内感染
认真执行消毒隔离制度，进行各项护理操作时认真负责，严格遵守无菌操作程序。室内空气每天开窗通风，使用紫外线空气消毒机消毒。在病房在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。另外，每位患者用过的雾化器、湿化瓶、各种管道都应消毒后再给其他患者使用。对于特殊感染的患者，如铜绿假单胞菌感染，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者，应实行单间隔离或床边隔离，体温计、血压计等物品专人专用，用后消毒，各种管道用后浸泡于特异性感染桶内，防止发生交叉感染。
3讨论
通过反复的培训学习，增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，促使护士加强对病人的观察、护理，积极实施护理安全防范措施，落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力，发挥护士主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险。
参考文献：
[1]唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2011，20.
[2]胡永梅，刘喜梅，房小惠.ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2012，11.
[3]刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷.中国医院管理，2012，40.
[4]王丽娟.护理差错原因分析与防范措施研究进展.现代护理，2011，10.