王美馨郭玉玲赵新华廉秀岩王淑娥（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【摘要】目的讨论脑栓塞患者的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：护士通过语言鼓励患者发挥自身的潜能，变悲观失望为主观努力，以坚持的毅力愉快地接受康复治疗和训练，树立信心，从而使康复训练达到理想的效果。避免不良的心理刺激，制定合理的生活计划，消除脑血管病的高危因素。
【关键词】脑栓塞康复护理
脑栓塞(cerebralemb01ism)又称为栓塞性脑梗死(ernbolicin-farction)，约占脑梗死的15％。脑栓塞指各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)随血流进人脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑栓塞最常见于颈内动脉系统，尤其是大脑中动脉。脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相同，其区别是栓塞性脑梗死常可为多灶性，且脑栓塞引起出血性梗死更多见，为30％以上。此外，栓塞性脑梗死导致的脑缺血损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。
我院自2009年1月-2012年1月对35例脑梗塞患者进行早期功能康复训练,取得较满意的效果,现汇报如下:
1临床资料
1.1一般资料本组病例35例,其中男22例,女13例,年龄15-76岁，平均年龄47岁。其中肢体偏瘫18例，失语1例，发音不清10例,偏瘫伴语言功能障碍6例。经过合理的护理患者疗效较好。
1.2临床表现
可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病。数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。多数患者神志清楚、伴有局限性抽搐。有栓子来源的原发疾病。容易出现出血性梗死。
1.3辅助检查
(1)CT及MRI：可显示缺血或出血性梗死的改变，如合并出血性梗死则高度支持脑栓塞。
(2)脑脊液检查：脑脊液压力增高提示大面积脑梗死；脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死；脑脊液细胞数增高(200×106／L或以上)，早期以中性粒细胞为主，晚期则为淋巴细胞提示感染性脑栓塞；脑脊液见脂肪球则为脂肪栓塞。
1.4其他心电图应作为常规检查，可发现心律失常、风心病、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心源性栓子；颈动脉超声检查可评价颈动脉血管的情况，可发现颈动脉源性脑栓塞
2治疗
2.1．抗凝治疗脑栓塞有很高的复发率，可采取预防性抗凝治疗，如肝素、低分子肝素(速必凝)、华法林等。治疗中要定期监测凝血功能。
2.2．治疗原发病预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。气栓的处理应采取头低、左侧卧位；减压病应行高压氧治疗，气栓引起的癫痫发作应密切观察及时抗癫痫治疗。脂肪栓子可用扩容剂、血管扩张剂进行治疗。感染性栓塞应积极抗感染治疗。
3主要护理问题
3.1．躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。
3.2．生活自理能力缺陷与肢体瘫痪有关。
3.3．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
3.4．潜在并发症压疮、肺部感染、出血。
4护理目标
4.1患者躯体活动能力增强，能保持身体平衡，恢复最佳活动功能。
4.2生活能逐步自理，或最大限度恢复生活自理水平。
4.3能表达需求，保持有效的沟通。
4.4未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理。
5护理措施
5.1．病情观察密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。注意有无颅内高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。
5.2．用药指导。
5.3.营养支持。
5.4．康复护理
5.4.1肢体康复：向患者讲解早期活动的重要性和必要性。教会患者保持关节功能位，防止关节挛缩、失用综合征，及误用综合征的发生。
1)加强早期康复护理：当患者发生脑栓塞后，如生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24～48h后即可进行康复训练。临床上在进行康复训练时，运动量的确定一般根据极限心率来定，公式为180一年龄=最大心率数×O．9，当患者年龄在60岁以上时，公式为患者170一年龄=最大心率数。同时还要根据次日患者的自我感觉决定运动量。因此任何一位患者的康复训练方法和运动量都是在科学的指导下来落实的，以保证患者的安全。
2)至少每两小时翻身一次，可防止压疮和肺部感染等并发症的发生。
3)保持良肢位，可保护肩关节、防止半脱位，防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，预防和缓解肢体痉挛并早期诱发分离运动。
4)给予被动运动，以保持关节活动范围，防止肌肉、结缔组织的挛缩，预防深静脉血栓的形成及组织间粘连。对肌张力低下的患者，要注意保护各关节，特别是肩关节，防止翻身、起坐时损伤，在被动活动时，避免过分活动；对肌张力过高的患者，应避免异常刺激，动作应缓慢，轻柔，可适当增加被动运动及牵拉。当患者能够部分或充分配合后，应尽快使其患肢产生主动运动，可让其用健侧肢体带动患侧活动。
5)输液时应尽量避开患肢以及关节，以防止局部肿胀发生，同时也可以让患者有足够的条件进行康复训练。
6)在条件许可的情况下应让患侧尽早坐起来，并进行坐位平衡训练。当患者能保持静态坐位平衡后，逐渐锻炼出自动及他动坐位平衡。
7)床上动作训练。锻炼病人向两侧翻身，床上移动和躯干活动。例如，在向健侧翻身时，患者用健侧手握住患侧手，先向健侧转头，再通过摆动双上肢使躯干上部向健侧旋转，同时主动或辅助下完成骨盆旋转。向患侧翻身时，避免用健侧手拉床旁的栏杆。这样的练习可让患者重树信心，减轻家庭负担，早日回归社会。
5.4.2语言康复
1)运动性失语，以语音训练为主。可先让患者多活动唇、舌、咽等部位的肌肉，并可训练呼吸肌，然后可逐步训练患者说出单词一词组一短语，最后可让患者跟读，反复进行语言刺激。
2)感觉性失语，以提高理解能力训练为主。采取一对一的形式，用患者以往最熟悉的声音如音乐等刺激病人听觉，增强语言的理解力；通过患者熟悉的手势，让其模仿、重复，激发理解力；让患者说出看到的东西的名字，可适当提醒，反复练习；采用图片，边读边示意，并提出一些简单问题让患者回答，锻炼理解力。
3)完全性失语，不应过于着急。多训练患者的表达能力，指导家属配合，由浅入深，由易到难，循序渐进。
5.4.3心理康复：重视心理康复的作用，以心理康复促进机体康复。护士通过语言鼓励患者发挥自身的潜能，变悲观失望为主观努力，以坚持的毅力愉快地接受康复治疗和训练，树立信心，从而使康复训练达到理想的效果。避免不良的心理刺激，制定合理的生活计划，消除脑血管病的高危因素。
5.5．心理护理瘫痪可使患者产生自卑、消极的情绪，患者可出现性情急躁，甚至发脾气，护士应主动关心和开导患者，家属给予患者精神和物质支持，也可让病友之间互相交流经验，使患者情绪稳定，增强战胜疾病的信心。
5.6．健康指导从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。
参考文献
[1]屈检纯;急性脑梗塞患者的早期康复护理[J];当代护士(学术版);2007年06期.
[2]王海英;脑梗塞康复期患者心理分析及护理[J];当代医学;2010年07期.