汉中三二O一医院723000
摘要：目的：分析骨科手术安全的手术室护理隐患，评价护理质量改进效果。方法：2016年12月～2016年5月，处理手术96例，纳入对照组，常规手术室护理。2017年6月～2017年12月，处理患者104例，纳入观察组，针对护理隐患，制定落实针对性的改进对策。对比手术室护理相关不良事件发生情况。结果：对照组手术室护理相关不良事件发生率11.5%低于观察组29.2%，差异有统计学意义（=9.70，P=0.002＜0.05）。结论：骨科手术安全的手术室护理隐患较多，针对的改进，可使患者获益。
关键词：骨科；手术；风险；护理
骨科是医院收治原发骨病、骨折等创伤性疾病的科室，常见四肢骨折、骨盆骨折、膝骨关节炎、股骨头坏死等，除截骨术外，手术时间普遍较长，填充材料较多，出血量、冲洗液量大，并发症发生风险较高，需要加强手术室护理风险的管理[1]。为进一步提升骨科手术安全的手术室护理质量，医院尝试回顾性分析2016年的骨科手术情况，评价护理干预效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年12月～2016年5月，骨外科处理患者96例，纳入对照组。其中男55例、女41例，年龄（52.2±13.6）岁。创伤性骨折75例、原发性骨病对象21例。大型手术43例，普通手术553例。ASA分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级48例、Ⅲ级26例。2017年6月～2017年12月，处理手术104例，纳入观察组。对照组其中男60例、女44例，年龄（51.4±11.5）岁。创伤性骨折81例、原发性骨病对象23例。大型手术47例，普通手术57例。ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级50例、Ⅲ级29例。有乙肝等甲类感染病史5例。有乙肝等甲类感染病史4例。两组对象年龄、性别、疾病类型、大型手术比重、ASA分级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，术中护理主要强调器械护士、巡回护士的配合，掌握骨科常见手术类型的的操作流程，配合做好体位安置、冲洗、切口保护、输液管理等工作，做好感染的预防，对于准备好的填充物需要严格无菌管理。
1.2.2观察组
骨科手术室护士共同分析骨科手术安全的潜在风险、当前护理现状，并制定以下对策。（1）风险一：①风险因素压疮，见于大型手术、手术时间较长、患者状态较差的对象；②有意识的进行风险评估，参照文献结合医院骨科手术实际情况，制定评估体系，时间≥2h、合并代谢性疾病、卧位手术、高龄、肥胖对象是压疮发生的主要危险因素；准备充足的预防器械，如赛肤润、3M透明敷贴、泡沫敷料、医用高分子凝胶减压垫等，在受压部位，需要合理的应用这些器械，以分散压力，在术中避免浸湿皮肤，及时擦拭，维持皮肤干爽的状态，做好与科室的配合，加强术前准备，纠正营养不良、改善代谢状态[2]。（2）风险二：①低体温，见于冲洗液量较大、手术时间较长的对象；②对策，有有意识的进行风险评估，参照文献结合医院骨科手术实际情况，制定评估体系，时间≥2h、合并代谢性疾病、冲洗液量≥1000ml、输液量≥1000ml、麻醉时间较长、全麻等；加强与科室的合作，做好术前准备，控制应激水平，提高输液、气体、冲洗液的温度管理，必要时进行手术台预热、术中保温以及主动加温管理，如适度的提高输液箱中输液出箱时的温度，达到39℃，避免在经导管输送后温度下降过速；合理的应用保温毯，减少热量散失[3]。（3）风险三：①感染问题，主要为切口感染，特别是开放性创伤的对象，感染风险较好；②主要对策，护士需要与医师做好术前的讨论，尽量熟悉手术的流程，提高护士与护士、护士与医师之间的配合默契程度，缩短手术时间；重视术中出血的控制与管理，提醒医师合理的利用电凝等设备，减少术中医源性组织损伤，减少术中出血；控制术中出室，护士个人需要在术前确认自身饮食、膀胱状态，必要时先进食、排尿排便，避免因手术时间过长出现生理问题出室，规范术前准备方式，护士需要对手术流程做到心中有数[4]；与后勤处做好合作，了解器械保养、故障发生情况，减少术中器械故障；规范器械准备、使用，避免切口污染，如术中切口冲洗后及时撤去切口周围潮湿开刀巾，并重新加铺无菌单，以保证切口周围区域绝对无菌；合理的应用改良护理技术，如术中局部应用抗菌作用材料进行切口保护、减轻切口张力等[5]。（4）其他对策：①小组需要掌握一定的器械故障处理技巧，如超声刀等；②多人合作做好清点；③必要时的术前讨论，流程训练，以提高配合默契程度；④做好与其他科室的合作，以使得特殊设备，如水床垫等设备，在有需求时，有设备备用；⑤做好术中的风险标识工作，在术前认真的评估患者的状态，让护士做到心中有数，在术中发挥能动性，有意识的控制风险，如伴有困难气道的对象，出现插管困难、低氧血症、呼吸紊乱的风险较高，需加强呼吸机的监测，配合麻醉医师做好通气的管理，稳定呼吸循环；⑥做好放射性防护，提高配合质量，缩短放射的时间。
1.3观察指标
对照组、观察组手术室相关不良事件发生情况对比，如呼吸循环紊乱、低体温、压疮等。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学分析，手术室相关不良事件发生情况采用率表示，对照组与观察组采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组手术室护理相关不良事件发生率低于观察组，差异有统计学意义（=9.70，P=0.002＜0.05）。见表1。
3讨论
骨科手术具有其特殊性，主要体现在以下几个方面：①手术时间往往较长，如髋关节置换术，往往在2h以上，骨盆骨折患者甚至可以达到5-6个h；②对体位固定的要求较高，特别是创伤性骨折患者，在术中需要固定体位，长时间的体位固定容易出现压疮；③冲洗、输血量多，如多发创伤伤前出血的对象，输血量大，开放性骨折的对象，术中冲洗量较大，这些都会增加低体温发生风险；④感染风险高，特别是开发性创伤的对象，尽管急诊处理过，但伤口污染风险高，增加感染风险。以上因素都导致，骨科手术患者出现感染、低血压、压疮等并发症的风险较高，研究中对照组不良事件发生率29.2%，其中低体温、呼吸循环紊乱等并发症发生率均较高，需要加强管理。研究显示，观察组患者明显从质量改进中获益。
需要注意的是，并非所有的对策都能够落实，同时部分改进策略也存在一定的风险，如强制加热，会影响医院的层流环境，增加空气中的细菌密度，需要给予足够的重视，避免盲目使用。对于风险的评估体系建立，需要开展相关统计学分析，提高风险预测体系的效用。
小结：
骨科手术安全的手术室护理隐患较多，针对的改进，可使患者获益。
参考文献：
[1]严琴，刘明红，张锦.改良压疮风险评估量表在骨科手术患者压疮护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（18）：67，69.
[2]陈谦，盛芝仁，王惠儿，等.手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究[J].中华全科医学，2015，13（03）：488-489.
[3]徐彦，陈茜，陆建平，等.术后苏醒室低体温发生率及危险因素[J].复旦学报，2016，43（3）：302-305.
[4]唐静，陈秀英.品管圈在降低手术室巡回护士术中外出次数中的作用[J].心理医生，2016，22（7）：6-6，7.
[5]杨琳，韩传平.手术部位感染危险因素研究进展[J].泰山医学院学报，2017，38（2）：238-240.