武海军（内蒙古包头市包钢三医院药械科014010）
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0225-02
【摘要】目的探讨围手术期抗生素的使用。方法对我院普外科患者抗生素的应用进行调查分析。结果抗生素不仅能杀灭细菌，且对支原体、衣原体、霉菌等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。结论围手术期合理使用抗生素可以减少切口的感染，增加手术的安全性，缩短住院时间。
【关键词】普外科围手术期抗生素应用与分析
围手术期是围绕手术的全过程，从病人决定接受手术治疗开始直至康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，时间约在术前5～7天至术后7～12天。在外科细菌感染是术后常见的并发症，围手术期抗生素是最常用的药物，先期使用能降低术后感染的发生，有效防止术后感染，若不能合理使用会给患者增加经济上的负担还会带来不良反应，也会导致医院感染中耐药菌的滋生和患者菌群失调造成的二重感染。本文对我院普外科患者围手术期抗生素的使用进行调查分析。
1临床资料
调查我院2006年5月～7月外科手术98例，年龄最大88岁，最小3岁，平均年龄45.5岁，患
者围手术期药物的选择和应用情况。
普外科感染常见的病原菌及耐药状况
根据资料，普外科最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，分别占15%～
19%左右，三者合计占全部病原菌的50%以上，其它常见的是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、肠球菌和克雷伯菌属，总的说革兰阴性杆菌约占60%～65%，革兰阴性球菌约占30%～35%，其余是真菌，不同种类的外科感染病原菌也不同。细菌耐药与滥用抗生素有很大的关系，如金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄西林为84%～87%，肠杆菌属和不动杆菌对氨苄西林以及第一、二代头孢菌素的耐药率以达到或接近100%[2]。
2结果
抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低，低浓度时能杀灭或抑制其
他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素。
抗生素的应用：
被调查的98例患者均使用抗生素，其中预防性使用抗生素患者76例，占77.6%；治疗性用药22
例，占22.4%；术前及术中无一例使用抗生素；术后100%使用抗生素。主要为静脉滴注，大多出院才停用药。
抗生素使用种类：
使用青霉素、头孢类抗生素、喹诺酮类、硝基咪唑类为46例、30例、14例和8例，使用率分
别为47%、31%、14%、8%。
3结论
3.1抗生素使用要明确：
Ⅰ类切口（清洁无污染的手术）指缝合的无菌切口如严格按照手术规程进行操作，一般不使
用抗生素，对于年纪大、免疫力弱或涉及重要脏器的患者可使用，但时间不能超过24h。
3.1.1Ⅱ类切口（半污染的手术）指手术时可能带有污染的切口。皮肤不容易消毒的部位、6h内的伤口经过清创术缝合及新缝合的切口再度撕开者均考虑使用，时间不超过48h。
3.1.2Ⅲ类切口（有污染的手术）指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口必须使用。
3.2抗生素的选择
应用抗生素的目的是抗菌，为患者选择抗生素时应结合病情,病情发展相对缓慢，以高热为主、有转移性脓肿者以金黄色葡萄球菌为多；病情急剧，较快发展为低温，低白细胞、低血压以革兰阴性杆菌感染居多；病程延长，持续发热，对一般抗生素反应差时，应考虑真菌感染。由于抗生素的品种繁多，病原菌对药物的治疗反应可因病原菌株种属和耐药菌株的变化，而随时间、地区甚至单位的不同而有差异，因此选用的抗生素需根据本院的污染菌种以及药物的抗菌谱选择疗效稳定、安全、使用方便的品种。抗菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑；有肾功能障碍的病人，要注意延长两次用药的间隔时间。若多菌感染最好选择第三代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素，必要时可加甲硝唑；一般情况下，可单用者不联合。
3.3抗生素正确的使用时机：
各种手术均有一定的感染危险期，如胆道手术的感染危险期为4～6h，右半结肠手术为12h，左半结肠手术为24h[1]预防性使用抗生素时间以能覆盖整个感染危险期为宜[2]。最佳给药时间应在术前0.5～2h内或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗生素。如手术时间超过3h或失血量多可术中给予第二剂，保证组织内药物浓度的维持，术后再用1-2d，最多不超过3d。一般采用静脉给药,过早或术后长时间使用抗生素并无益处[3]。
4抗生素的使用应注意事项
应用抗菌药物并不能代替外科治疗的基本原则，还应做好消毒隔离，重视无菌技术、手术操作、
患者的营养支持及环境消毒等工作。延长用药并不能降低手术感染的发生率还可引起菌群的失调。
抗生素的治疗使用原则：
药物的最佳疗效是在感染早期，根据本院的常见菌种，熟悉所选药物的抗菌谱、抗菌活性、适应
症及不良反应，选择具有明确的针对性的抗生素给患者合理用药，抗生素应足量使用，避免频繁更换，遵循阶梯性用药原则，避免开始就使用高效新型的抗生素，与综合治疗相结合，加强人体免疫力，纠正水电解质的平衡，补充血容量。
综上所述，我院普外科医生除注重无菌操作外还应对本院常见感染病原菌的变化进行分析，合理
掌握围手术期抗生素的使用原则，避免过度应用抗生素“敢用，不敢停”的弊病，尽量减少感染的发生。
参考文献
[1]陈易人.围手术期抗生素的应用.临床外科杂志，1999,7（2）；60.
[2]高毅荣.围手术期抗生素的合理应用.医学新知，2011,24（2）；382.
[3]徐雯，应静，王磊.围手术期抗生素合理应用分析.中国药业，2005,14（8）；67.