马晓萍
（山东省淄博军分卫生所山东淄博２５５０００）
【中图分类号】Ｒ９３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的在类风湿关节炎治疗中，采用痹证宁进行治疗的临床效果；方法对我体系医院中医科收集的６０例类风湿关节炎患者随机分为对照组与观察组各３０例，对照组采用西医治疗，观察组在对照组的基础上采用痹证宁治疗，对比两组临床症状与体征比较情况以及不良反应情况；结果对照组与观察组在关节压痛数，关节肿胀数，晨僵时间，握力，ＶＡＳ评分比较，差异具有统计学意义（ｐ＜０．０５），表明观察组与观察组均可改善主要症状、体征，且观察组优于对照组；不良反应对比中，观察组仅３例，对照组１０例，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（ｐ＜０．０５）；结论痹证宁联合西药常规可有效改善类风湿关节炎患者的病症表现，且不良反应较少，较单纯西药治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】痹证宁；类风湿关节炎；疗效；安全性
类风湿关节炎（ＲＡ）为一种全部自身免疫性疾病，会造成对外周关节畸形及致使关节结构破坏乃至丧失功能，表现严重还能导致机体其他器官受到波及。我国类风湿关节炎患病率为０．３％－０．３６％，低于世界平均患病ＲＡ水平的０．５％－１％［１］。总结多年临床关于ＲＡ的病理性研究，其病变特点主要是滑膜炎，即早期出现滑膜细胞增生，导致慢性炎症及新生血管最终形成血管翳，并对关节骨质及软骨畸形破坏，造成人丧失劳动力或致残。笔者认为风、寒、湿邪在类风湿关节炎中有着非常重要的作用，并指出外邪侵袭是致使类风湿关节炎的主要因素，同时认为本虚是导致发病的基础。鉴于此，笔者在对类风湿关节炎进行治疗中，采用痹证宁方进行治疗，有关情况总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本次研究中６０例对象，均选自我体系医院２０１３年１月－２０１４年８月中医科收治的类风湿关节炎患者，随机分为观察组与对照组各３０例。观察组女性１３例，男性１７例，最大年龄为７２岁，最小年龄为２３岁，平均年龄为（４６．６８±１１．８３）岁，平均病程为（１６９．３７±２５．８３）天。对照组女性１６例，男性１４例，最大年龄为７１岁，最小年龄为２３岁，平均年龄为（４５．４２±１０．８３）岁，平均病程为（１７１．２５±２４．６７）天。两组在病程、年龄、性别比较无明显差异。
１．２治疗方法
对照组给予甲氨蝶呤（Ｍｅｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ上海医药有限公司信宜制药总厂，国家准字号Ｈ３１０２０６４４）＋来氟米特（Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ，ＬＥＦ；福建汇天生物药业有限公司，国家准字号Ｈ２００５０７１５）口服，一日一片。观察组在对照组的基础上加勇中药痹证宁方，方药为：制附子、独活、鹿角胶、桂枝、白芍、赤芍、地龙、生地各１０ｇ，当归、徐长卿、甘草、威灵仙各１５ｇ、细辛５ｇ，生薏仁３０ｇ，青风藤２０ｇ，蜈蚣２条。将中草药全部浸泡于水中，３０分钟后用陶瓷、砂锅或玻璃器皿进行煎煮，以武火煮沸后调至文火继续煎煮３０分钟，取出药液２００ｍｌ，每日早晚饭后服用，每日一剂，连续服用３个月。
１．３诊断标准
①西医诊断标准。根据美国风湿病学会２００９年所拟定的类风湿关节炎分类标准以及评分系统，对评分达到６分或以上的患者确诊为类风湿关节炎。
②中医诊断标准。根据卫生部２００２年所拟定的《中药新药临床研究指导原则》为依据，对具备以下条件的患者确诊为风寒湿型。主症：关节屈伸不利，关节肿胀疼痛，晨僵；次症：关节发冷，有压痛感，夜间疼痛更甚，畏惧风寒，关节畸形，关节皮肤晦暗，且阴雨天更加严重，肢体非常沉重。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，治疗前后组内及组间比较采用ｔ检验。计数资料采用ｘ２检验分析，以ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１主要症状、体征情况
对照组与观察组在关节压痛数，关节肿胀数，晨僵时间，握力，ＶＡＳ评分比较，差异具有统计学意义（ｐ＜０．０５），表明观察组与观察组均可改善主要症状、体征，且观察组优于对照组，见表１．
注：与本组治疗钱比较＜０．０５；＃与对照组治疗后比较＜０．０５
２．２不良反应
不良反应对比中，观察组仅３例，对照组１０例，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（ｐ＜０．０５），见表２。
３讨论
类风湿关节炎治疗的目的是防止及控制关节遭受破坏，减少关节疼痛及阻止关节功能丧失。西药治疗ＲＡ起效快，能有效缓解并控制症状，但临床表现为毒副作用较大。相对而言，中医治疗ＲＡ方式个体化，能在ＲＡ急性期间症状的到迅速缓解，并能有效调整机体功能，加强并巩固长期疗效，以达到降低不良反应及毒副作用的效果。
中医认为类风湿关节炎属于“痹症”的范畴，又可将其称之为“玩痹”“历节”等。在《素问·痹论》中指出“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”另在《诸病源候论》中提到［２］“由气血虚，则受风湿，而成此病。”总体来说，不少医者均认为痹证病主要是由于人体气、血、精、液以及脏腑功能低下等因素导致正虚，且在风寒湿邪的作用下，导致邪气乘虚而入，进而致使关节、肌肉以及经络痹阻，瘀血痰浊，故缠绵难愈。
本次研究采用痹证宁方对类风湿关节炎进行治疗，其多靶点、多环节、多途径的治疗特点独具优势，且减了西药的副作用。方中附子具有补火助阳，回阳救逆，散寒止痛的功效，是治疗风寒湿痹的重要药材。在《本草汇言》［３］中就曾提到该用法，其指出“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节指猛药也。”为此，自古以来，附子就是治疗风寒湿痹的关键药材；另方中威灵仙可有效祛风通络，可对关节疼痛、腰膝冷痛等症状进行有效改善；青风藤则具有通利经络，祛风除湿的功效；上述三者为君药，可有效祛风除湿、散寒止痛、通利经络。另薏苡仁、独活、细辛、桂枝、徐长卿为臣药，在温通经络、散寒止痛以及祛风胜湿上效果显著。赤芍、鹿角胶、生地、地龙以及蜈蚣为佐药，性补益之功效。甘草为使药，可清热解毒、调和诸药。根据本次研究结果来看，患者的临床症状得到了较好改善，观察组不良反应少，这表明该病的效果较好，同时安全性较高。
总而言之，采用痹证宁方联合西医进行治疗ＲＡ效果非常显著，这表明该痹证宁方具有标本兼治，祛风除湿的显著效果，同时其还可达到肝脾肾得补、气血得充的功效，故诸症自愈，是治疗类风湿关节炎的重要方法，值得推广。
参考文献
［１］严晶晶．正清风痛宁联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效研究［Ｄ］．湖北中医药大学，２０１２，５（２６）．
［２］张晓琴．痹证宁联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床研究［Ｄ］．湖北中医药大学，２０１２，５（２８）．
［３］许镫尹，李瑞．类风湿关节炎中医病机与临床疗效探析［Ａ］．２０１１中国针灸学会年会论文集［Ｃ］．２０１１．