耒阳市妇幼保健院麻醉科湖南衡阳421800
【摘要】目的观察昂丹司琼联合地塞米松对抑制妇科腹腔镜术后镇痛不良反应效果，为昂丹司琼联合地塞米松能在妇科腹腔镜手术患者抑制术后镇痛不良反应中推广运用提供临床依据。方法选择2015年1月-2015年6月我院妇科纳入标准的腹腔镜手术160名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各80名患者。其中对照组患者术毕立即静脉给予昂丹司琼4mg，再接配方为：舒芬太尼2μg，昂丹司琼12mg，混合加入0.9%氯化钠生理盐水至100ml的镇痛泵；实验组患者，术毕立即静脉给予地塞米松10mg静注，再接PICA，配方配方为：舒芬太尼2μg，昂丹司琼8mg，混合加入0.9%氯化钠生理盐水至100ml的镇痛泵镇痛。观察两组患者术后镇痛的效果以及因镇痛泵药物引起的不良反应发生率，并对两组数据进行统计学分析。结果1两组患者术后镇痛的效果比较，实验组患者在术后24h疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组患者治疗有效率，两者之间有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。2两组患者发生不良反应比较，实验组患者发生恶心、呕吐、低血压、瘙痒明显低于对照组患者，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论昂丹司琼联合地塞米松对抑制妇科腹腔镜术后镇痛不良反应、不良反应发生率低的特点，是一种安全、有效的镇痛泵配置方案，在临床上有推广运用的价值。
【关键词】昂丹司琼；地塞米松；妇科腹腔镜；VAS；不良反应
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。在妇科，宫、腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等等。腹腔镜妇科手术创伤小、术后恢复快，现已经在临床手术中广泛开展利用[1]。但是，术后患者疼痛感非常明显，为顺应现代医疗模式的需要，提高患者生活质量，减少患者不适感，我们在患者术后给予镇痛。有研究指出，妇科腹腔镜恶心呕吐的发生率显著高于同病种的开腹手术[2]，术后镇痛的患者发生率更高，如何将患者的镇痛效果达到最佳，而不良反应发生最少是是麻醉科急需解决的难题。本研究观察昂丹司琼联合地塞米松对抑制妇科腹腔镜术后镇痛不良反应和不良反应发生情况，旨在为妇科腹腔镜手术患者选择一种最佳镇痛药物配置，以达到达到最佳镇痛效果和减少不良反应发生率。我们选择2015年1月-2015年6月我院妇科纳入标准的腹腔镜手术160名患者作为研究对象，对其中的80名患者术后采用昂丹司琼联合地塞米松对抑制妇科腹腔镜术后镇痛不良反应，取得一定的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月-2015年6月我院妇科纳入标准的腹腔镜手术160名患者作为研究对象，年龄在25-56岁，平均年龄38.7±3.8岁；病例纳入标准：1临床体征平稳，无明显的并发症者。2有良好的沟通能力。3患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。排除对象：有吸烟史、孕妇及哺乳期妇女、Q-T间期延长、胃肠病者。本研究通过医院伦理委员会批准，160名患者采用随机分组的方法分为两组，每组各80名患者。其中对照组患者术毕立即静脉给予昂丹司琼4mg，再接配方为：舒芬太尼2μg，昂丹司琼12mg，混合加入0.9%氯化钠生理盐水至100ml的镇痛泵；实验组患者，术毕立即静脉给予地塞米松10mg静注，再接PICA，配方配方为：舒芬太尼2μg，昂丹司琼8mg，混合加入0.9%氯化钠生理盐水至100ml的镇痛泵镇痛。观察两组患者术后镇痛的效果以及因镇痛泵药物引起的不良反应发生率，并对两组数据进行统计学分析，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者术毕立即静脉给予昂丹司琼4mg，再接配方为：舒芬太尼2μg，昂丹司琼12mg，混合加入0.9%氯化钠生理盐水至100ml的镇痛泵；实验组患者，术毕立即静脉给予地塞米松10mg静注，再接PICA，配方配方为：舒芬太尼2μg，昂丹司琼8mg，混合加入0.9%氯化钠生理盐水至100ml的镇痛泵镇痛。
1.3观察指标
1.3.1两组患者镇痛观察采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）用于疼痛的评估。基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为"0"分端和"10"分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
1.3.2两组患者不良反应发生率比较观察两组患者发生恶心、呕吐、低血压、瘙痒等发生率。
1.4统计学方法采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后镇痛的效果比较，实验组患者在术后24h疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组患者治疗有效率，两者之间有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者发生不良反应比较，实验组患者发生恶心、呕吐、疼痛明显低于对照组患者，两者比较有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
微创手术是最大限度减少病人损失的手术，是21世纪的手术方法，腹腔镜技术就是这种微创手术，在现代如妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，已经广泛应用于妇科临床，它具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点。但但是，术后患者疼痛感非常明显，腹腔镜术后疼痛可对患者身心造成严重不良影响，导致患者出现紧张、恐惧和焦虑等负性情绪，且可导致患者耗氧量增加，严重影响术后康复，是麻醉科面临的急需解决的难题之一。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，术后容易恶心、呕吐。昂丹司琼一种高度选择性的5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂[4]，能抑制各种因药物不良反应导致的恶心呕吐。有研究表明昂丹司琼通过拮抗人体5-羟色胺3受体，阻止其兴奋迷走传入神经，从而降低胃肠道刺激，能产生较强的止吐作用[5]，它能预防和治疗术后呕吐。地塞米松是一种糖皮质激素，也是一种有效的止吐药物。有研究证实：对可引起严重呕吐的患者，可于治疗前缓慢静注本品8mg，之后间隔2~4小时再缓慢静注8mg，共2次；对可能引起严重呕吐的患者，也可于治疗前将昂丹司琼与20mg地塞米松磷酸钠合用静脉滴注，可以增强止吐的疗效。通过我们的研究发现，昂丹司琼联合地塞米松对抑制妇科腹腔镜术后镇痛不良反应效果好、不良反应发生率低（见表1）的特点，是一种安全、有效的镇痛泵配置方案。
4总结
综上所述，昂丹司琼联合地塞米松对抑制妇科腹腔镜术后镇痛不良反应效果好、不良反应发生率低的特点，是一种安全、有效的镇痛泵配置方案，在临床上有推广运用的价值。
参考文献：
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作者简介：
刘海英，女，本科，主治医师。