湖南省永州市祁阳县妇幼保健计划生育服务中心426100
【摘要】目的：分析甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中的效果以及护理要点。方法：本院选取在2016年4月至2017年4月间所收治的初异位妊娠患者共72例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（32例）、观察组（40例）。对照组予以甲氨蝶呤治疗，观察组予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，同时对2组患者实施护理措施，对比2组的临床疗效。结果：观察组的治愈率相较于对照组明显更高，且临床症状改善时间相较于对照组更短，予以经统计学检验，组间数据差异显著且P<0.05，故形成统计学分析意义。结论：针对异位妊娠患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗及实施护理措施，能够将疗效提升。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效；护理要点
异位妊娠属于妇产科比较常见的一种急腹症，腹腔内会产生严重性出血，对其生命安全造成威胁，对于未破裂型异位妊娠患者，尤其是需将生育功能保留的患者可以实施保守的药物治疗。我院选取在2016年4月至2017年4月间所收治的初异位妊娠患者共72例作为分析对象，其中40例经甲氨蝶呤联合米非司酮治疗并施以护理措施，临床效果理想，详细报道为：
1.资料与方法
1.1一般资料
本院选取在2016年4月至2017年4月间所收治的初异位妊娠患者共72例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（32例）、观察组（40例）。选取患者的年龄范围是22至43岁间，平均年龄约（28.92±3.25）岁。都经B超联合血HCG或是后穹隆穿刺等检查已经确诊，纳入标准为：（1）流产或是输卵管妊娠未破裂；（2）输卵管妊娠包块的直径在4cm及以上；（3）β—HCG小于2000U/L；（4）没有显著的内出血现象。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组予以50mg/m2的甲氨蝶呤进行肌肉内单次注射，经治疗后的7d对血β—HCG进行检测，如果下降低于15%，则需再次注射；观察组予以50mg/m2的甲氨蝶呤进行肌肉内单次注射及口服600mg的米非司酮（采取顿服方式），在服药的前后2h需禁食[1]。
1.2.2护理方法
1.2.2.1对病情变化进行密切观察对患者的阴道流血、生命体征、腹痛等状况进行严密观察，若是突发性四肢厥冷、下腹剧痛、阴道流血出现增多等现象，需权衡是否为异位妊娠破裂，马上告知医生且实施急救措施，将手术准备、输血准备做好[2]。
1.2.2.2心理护理很多患者以及家属对是否造成生命威胁以及日后受孕影响产生担心，护理者需对患者进行保守治疗的优势与有关知识及其用药之后有可能产生的一些列不良反应等详细化讲解，在治疗失败之后实施的处理方法，将心理负担减轻或是解除，进而对治疗以及护理等积极配合。
1.2.2.3药物护理
胃肠道反应为甲氨蝶呤药物常见的一种不良反应，例如：口唇溃疡、口腔炎、恶心、咽喉炎、腹痛、呕吐等，骨髓抑制临床表现主要是血小板与白细胞的减少，采取甲氨蝶呤进行治疗之时嘱托患者将清洁的口腔卫生保持，在饭前后需漱口，以免进食一些刺激性的食物，对感染与溃疡加以预防，针对呕吐及恶心等需运用生理盐水进行漱口[3]，在每周予以β—HCG、血常规、B超、肝肾功能等检查，该药物对于局部组织产生较强的刺激性，在深部肌内进行注射之时需放慢速度，在配制药物之前需进行严格的查对，保证有准确的药物应用剂量。
1.3观察指标
观察2组的治愈率及临床症状改善时间，如阴道出血、血β—HCG、包块。
1.4统计学分析
临床分析的72例异位妊娠病例数据在统计学之中选取软件SPSS19.0进行处理，临床症状改善时间运用（±s）进行表示，同时采取t检验；治愈率运用n（%）进行表示，同时采取X2检验。对比组间数据存在显著差异且P<0.05，统计学分析意义形成。
结果
2.1比较2组的治愈率
观察组的治愈率为95.00%（38/40），对照组的治愈率为78.13%（25/32）。对比2组统计的数据，观察组的治愈率相较于对照组明显更高，予以统计学检验，X2=4.6286，P=0.0314（<0.05），统计学分析意义形成。
2.2比较2组的临床症状改善时间
如表1所示，观察组的临床症状改善时间相较于对照组明显更短，予以统计学检验，差异显著且P均<0.05，统计学分析意义形成。
表1比较2组的临床症状改善时间{（±s），d）}
3.讨论
异位妊娠采取保守治疗的临床方法可以将手术对于患者机体造成的损伤降低，与此同时，能够将其生育能力保留，将心理负担也减轻，但是，在选取保守治疗之时，需要对适应证进行严格掌握，针对血β—HCG>2000U/L及包块直径>4cm患者，尤其是经超声检查后发现其心管搏动之时需慎用[4]。甲氨蝶呤属于抗代谢、抗肿瘤类药物，其作用机制是对肿瘤细胞的DNA合成进行干扰，对肿瘤细胞的分裂、增生进行抑制，在产生异位妊娠之时，其滋养细胞相对处在增殖的状态中，该药物可以在24h之内令滋养细胞产生死亡。同事，具备较好的杀胚效果，对绒毛发育进行组织，所以令血β—HCG降低，有助于恢复卵巢功能，并停止阴道出血；米非司酮属于强效类药物，经分子水平以及内源性孕激素去竞争受体，进而将极强的药物作用产生，致使绒毛组织以及蜕膜变性[5]。最后致使胚胎坏死及吸收，将二者联用能够将输卵管组织产生的破坏减少，对其完整性予以保持，加快胚胎组织代谢，并迅速的凋亡。此外，我院经对病情变化进行密切观察、心理护理、药物护理等，将治疗效果提高。
在本研究之中，观察组治愈率95.00%（38/40）相较于对照组78.13%（25/32）明显更高，且阴道出血消失时间（9.0±3.1）d、血β—HCG恢复正常时间（12.5±6.4）d、包块消失时间（12.2±6.4）相较于对照组的（17.8±4.1）d、（20.7±8.1）d、（28.0±7.1）d明显更短，予以统计学检验组间数据差异显著且P均<0.05，以上研究所有成果和陈群星[6]文献相同。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮方案应用在异位妊娠的治疗中，以及实施护理措施干预，能够将治愈率提高，将临床症状改善时间缩短，值得现代临床深入推广及研究。
参考文献：
[1]任月月，劳利迪.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应观察[J].中国基层医药，2014，21（18）：2868-2869.
[2]韩文萍，吕晓红，王秋红等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的护理[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：697-699，700.
[3]黄镜燕.米非司酮配伍甲氨蝶呤结合综合护理治疗异位妊娠50例[J].中国药业，2015，24（23）：189-190.
[4]魏珺菲.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察及护理[J].海峡药学，2014（12）：181-182.
[5]陈雪琼，蔡丽坤.异位妊娠通过甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗的护理效果探讨[J].中外医疗，2015（22）：117-119.
[6]陈群星.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及护理方法[J].大家健康（下旬版），2016，10（12）：169-169.